张喜良

胆囊癌的CT诊断分析

张喜良

目的 探讨各型胆囊癌CT影像学特点和诊断方法，总结胆囊癌的CT诊断经验。方法 回顾性分析44例经手术和(或)病理活检证实胆囊癌患者的临床以及影像学资料。结果 浸润型10例,肿块型26例，腔内型8例；CT分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例。结论 CT是胆囊癌的主要诊断手段之一，对于胆囊癌的临床分期以及评估预后具有重要意义。

胆囊癌；CT诊断

原发性胆囊癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，患者早期症状、体征均不典型 ，早期确诊率较低，术前误诊率较高，患者预后较差［1-3］，随着CT影像技术的不断发展，患者术前确诊率有了一定程度的提高［4］。回顾性分析2011年1月～2015年1月44例经手术和(或)病理活检证实胆囊癌患者的临床以及影像学资料，现将胆囊癌的CT诊断经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2011年1月～2015年1月44例经手术和(或)病理活检证实胆囊癌患者，其中男19例，女25例，年龄41～82岁，平均年龄55.4岁。44例患者中上腹部持续性疼痛不适10例，食欲不振伴乏力、消瘦10例，腹痛伴黄疸7例，查体腹部肿块7例，无明显症状10例。

1.2 检查方法 应用德国西门子CT进行扫描。所有患者进行CT平扫和增强扫描，扫描范围均自膈顶至肾下极，层厚、层距8～10 mm，扫描前均口服2% 的泛影葡胺100 ml以及白开水500～600 ml，以充盈胃肠道。非离子型造影剂碘海醇加高压注射器，用量1.5 ml/kg，流速3.0～3.5 ml/s，进行CT三期增强扫描，从肘前或肘正中静脉用高压注射器注入，动脉期扫描延迟时间23～28 s，门脉期扫描延迟时间为60～70 s，平衡期扫描延迟时间为180 s。

2 结果

2.1 CT直接征象 胆囊癌分三型：① 腔内型：8例，病灶大小0.5～2.8 cm。胆囊腔存在，胆囊壁受侵，病灶由胆囊壁向腔内突出呈结节和肿块。②肿块型：26例，病灶大小3.2～7.5 cm,肿块边界清晰，肿块从胆囊壁向胆囊腔内生长，造成胆囊腔缩小或完全闭塞，肿块位于颈部胆囊可增大，肿块边缘见较窄的低密度带环绕，增强扫描时肿块强化较明显。③浸润型：10例，表现为胆囊壁弥漫性或局限性增厚，边界不清晰，表面不光整，未见典型肿块。

2.2 CT间接征象 ①肝直接受侵或远处肝转移：胆囊与肝脏的问隙消失，肿瘤与正常肝脏组织分界不清，7例。②肝门区、胰头区腹腔淋巴结转移尤其是腹主动脉旁淋巴结肿大,直径＞1.5 cm，常合并胆囊结石，腹水形成，其增强扫描后肿大淋巴结强化不明显，9例。③肝转移:表现为肝内多个大小不等、边缘不清、密度不均匀、形态不规则的低密度影,部分可融合成块，10例。④侵犯肝十二指肠韧带、胰头等局部管壁僵硬或形成软组织肿块，4例。⑤淋巴结肿大压迫胆总管形成肝内外胆管扩张，3例。

2.3 将胆囊癌分为4期 Ⅰ期肿瘤局限于胆囊腔内，未发现远处转移病灶；Ⅱ期：肿瘤侵及胆囊壁的全层，与周围器官分界欠清晰，未发现远处转移病灶；Ⅲ期：肿瘤侵及肝组织，未发现远处转移病灶及侵犯其他脏器；Ⅳ期：病变侵及2个脏器或以上或病变侵及1个脏器或以上同时伴有远处转移。CT分期Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例。

3 讨论

胆囊癌CT直接征象：浸润型表现为胆囊窝内的等低密度肿块，有时胆囊消失，完全为肿块所占据；增强后表现多样，通常侵犯肝门区，增强扫描能较好地显示肿瘤对肝脏的侵犯［5,6］。腔内肿块型增强扫描见肿块强化。一般不伴有肝脏浸润的腔内肿块型胆囊癌可手术切除。囊壁增厚型囊壁一般呈不均匀增厚，且内壁高低不平，或局灶性不规则增厚［7］。

胆囊癌的间接征象对诊断有很大意义，胆囊癌肝脏侵犯、胆结石、腹水及邻近结构的侵犯或转移，肝内胆管的扩张、梗阻、伴有淋巴结肿大，尤其胰头周围的淋巴结肿大伴有胆管扩张，易被误诊为胰头癌。增强后融合成团块的淋巴结可有环形或不均匀强化［8］。

胆囊癌的鉴别诊断：① 胆囊癌局部浸润与肝癌相鉴别：胆囊癌伴胆道扩张率高于肝癌，门静脉形成癌栓率高是肝癌的特点，软组织肿块内见到结石影是胆囊癌的特点，胆囊癌强化明显，持续时间较肝癌长。②胆囊壁厚型胆囊癌与慢性胆囊炎鉴别：胆囊壁厚型胆囊癌壁呈不均匀增厚，且内壁高低不平或有结节样凸出，或胆囊壁普遍增厚的基础上有局灶性不规则增厚，而胆囊炎所致胆囊壁增厚为均匀且腔内光整。增强扫描时，胆囊炎和胆囊癌的囊壁常呈明显强化，是鉴别是否有胆囊癌的间接征象。③胆囊内型胆囊癌与胆囊息肉、腺瘤鉴别：结节＜1 cm且有蒂与囊壁相连的常为良性胆囊息肉。而胆囊壁局限性增厚，肿块广基底且形态不规则要考虑胆囊癌的可能性。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.078

2015-05-29］

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