杨风彩 孙 丽 秦玉瀚 冯书贵

50例脑卒中患者并发坠积性肺炎的诊治体会

杨风彩 孙 丽 秦玉瀚 冯书贵

目的 探讨脑卒中合并坠积性肺炎的诊治特点。方法 对50例脑卒中合并坠积性肺炎的患者进行早期干预和治疗。结果 50例患者中死亡2例，生存48例，预后情况与患者的年龄、吞咽困难、长期卧床、合并症有明显的联系。结论 对患者早期的干预和治疗，可降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。

脑卒中；坠积性肺炎

坠积性肺炎是脑卒中患者常见的并发症之一，由于患者卧床时间长、吞咽困难、有合并症，常出现坠积性肺炎，如不能有效及时地处理，患者病情严重会引起呼吸功能衰竭,最终导致多脏器功能衰竭而死亡。因此对脑卒中合并吞咽困难、长期卧床及合并症患者，采取积极的预防和治疗，可降低患者死亡率，延长患者生命。本文对本院2013年1月～2014年9月收治的50例脑卒中合并坠积性肺炎的诊治体会做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年9月住院的50例脑卒中合并坠积性肺炎的患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］。其中，男32例，女18例,年龄50～80岁，病灶位于左侧额颞顶叶10例，颞顶叶2例,双侧基底节20例，脑干18例，患者发病前有糖尿病者15例,有慢性肺疾病者20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对无感染但有吞咽困难的患者，早期筛查及处理，一旦确定患者存在吞咽困难，请有经验的护士指导喂养，并适当进行吞咽功能的训练，改变患者的饮食结构和粘稠度，充分保证营养的摄入，喂食时食物的体积要小，头部抬高呈半卧位，喂食结束以后保持半卧位30 min以上。

1.2.2 对长期卧床、气管插管、长期机械辅助呼吸，营养不良者勤翻身、叩背、进行口腔护理，痰液粘稠不易咳出，进行雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，让患者采取高枕侧卧位或半卧位，给予叩背，从下向上，从外向里，覆盖整个肺部及肋部,避开胃肠、心脏部位，缓慢有序地移动，一侧10～15 min，然后为患者翻身再做另一侧，并配合振动排痰仪叩击背部，2次/d，20～30 min/次。

1.2.3 对合并肺部感染患者的筛查及处理。临床症状：患者出现发热、痰多，肺部出现干湿性啰音。X线检查：胸片显示肺部有炎性浸润性病变。实验室血常规确诊白细胞＞10×109/L，中性粒细胞百分比≥0.70。做痰培养+药敏试验，根据痰培养结果，更换敏感抗生素，每日监测体温、痰量，定期复查血常规。以肺部体征消失、痰液量减少、白细胞＜10×109/L，中性粒细胞百分比≤0.70为正常。

2 结果

50例患者中，通过积极地预防和治疗，死亡2例，生存48例，对长期卧床、吞咽困难，有合并糖尿病，慢性肺疾病患者，采取积极地预防和治疗，可以降低患者死亡率，延长患者的生命。

3 讨论

坠积性肺炎是脑卒中患者的常见并发症之一，与患者的年龄、吞咽困难、长期卧床、有合并糖尿病或慢性肺疾病有一定的关系，可显著增加坠积性肺炎的发生率。

3.1 患者年龄越大，肺部感染的几率越高。由于老年人呼吸系统退化，肺泡的弹性降低，呼吸肌收缩无力，引起肺活量减少，纤毛运动能力减弱，肺泡周围的弹力纤维受到不同程度的损伤，使患者呼吸功能低下，咳嗽无力，排痰困难，再加上老年人免疫功能低下，呼吸系统防御功能低下，易发生肺部感染。

3.2 有吞咽困难的患者，存在咳嗽反射减弱，易造成误咽,口咽部及气管内的分泌物不能及时排出，瘀积肺内，易形成肺部感染。卒中后患者有吞咽困难者，坠积性肺炎发生率是无吞咽困难的7倍［2］。吞咽困难会影响营养和水分的摄入,除造成误吸外，会增加并发症的风险，约16%的急性脑卒中患者存在营养不良，营养不良和失水的脑卒中患者即使没有误吸，也会使并发肺炎的风险增高［3］。

3.3 长期卧床、气管插管、长期机械辅助呼吸是卒中后肺炎的危险因素。脑卒中后免疫功能减退，交感神经的过度反应，引起明显的免疫功能抑制，最终导致细菌感染。由于脑卒中患者伴有肢体活动障碍，无自主活动，活动减少，可以引起肺活量减少，肺底部肺泡弹性下降，分泌物不易排出,易导致坠积性肺炎。另外，由于长期卧床，所致胃食管反流,也是并发肺炎的原因之一，而且卧床时间越长，肺部感染的几率越高。大多数脑卒中患者中枢神经功能受损，植物神经中枢受损，导致神经体液调节机能紊乱，产生神经源性肺气肿、肺水肿，使病原体容易在肺内繁殖并感染。意识障碍,也易引起吸入性肺炎。

3.4 基础疾病：有慢性肺疾病的患者，肺部抵抗能力差，分泌物多，排出障碍，容易出现坠积性肺炎，引起呼吸功能衰竭，最终导致多脏器功能衰竭［4］。患者合并糖尿病，慢性肺疾病患者，合并肺部感染的几率显著升高［5］。由于慢性肺疾病患者，气道黏膜炎性改变，纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬能力下降，支气管黏膜腺体肥大，杯状细胞的增生，黏液分泌亢进，而无力咳出，易于感染。合并糖尿病患者中性粒细胞的杀菌能力降低，免疫球蛋白、补体、抗体等生成均减少,导致机体免疫功能低下。另外，高血糖的环境易于细菌生长繁殖，均是导致肺部感染的有利因素。

总之，在临床工作中，对于年龄大、长期卧床、吞咽困难、有合并症患者采取积极地预防和治疗，可降低患者死亡率，提高患者的生存质量。

［1］ 中华医学会神经科分会.脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

［2］ Singh S，Hamdy S.Dysphagia in stroke patients .Postgrad Med J，2006，82(968):383-391.

［3］ Finestone HM，Greene-Finestone LS.Rehabilitation medicine: 2.Diagnosis of dysphagia and its nutritional management for stroke patients.CMAJ，2003，169(10):1041-1044.

［4］ 徐航，张玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理.护士进修杂志，2012，27(14):1329-1330.

［5］ 胡军民，束枫，吕健，等.脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析.中华医院感染学杂志，2002，12(8):595.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.061

2015-06-04］

467011 河南省平顶山市中平能化一矿医院