张海源 刘庆峰

后路手术内固定对脊柱骨折的治疗效果观察

张海源 刘庆峰

目的 分析后路手术内固定对脊柱骨折的治疗效果。方法 84例脊柱骨折患者随机分为观察组和对照组，各42例，对照组采用传统手术治疗，观察组接采用后路手术内固定治疗。对比两组患者骨折恢复情况。结果 观察组术后椎体恢复效果优于对照组，两组患者术后视觉模拟评分量表(VAS)评分较术前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后未发生切口感染，出血，固定物脱落、折断等情况。结论 后路手术内固定治疗脊柱骨折效果显著，可促进患者骨折康复，值得临床推广应用。

后路手术内固定；脊柱骨折；治疗效果

脊柱骨折是骨科常见较为严重的骨折类型，大多数脊柱骨折患者病情严重，自理能力较差。临床治疗脊柱骨折时,不合理的处理方式极易导致患者瘫痪［1］。后路手术内固定在临床中的应用效果较为理想，固定性强，复位效果让人满意。现作者以42例脊柱骨折患者作为研究对象，采取后路手术内固定治疗，其效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例脊柱骨折患者均于2012年3月～2014年3月到本院就诊，男53例，女31例；年龄20～60岁，平均年龄(42.1±5.4)岁；交通意外伤43例，高处坠落伤21例,重物砸伤15例，其他5例；患者均未合并其他脏器疾病，无恶性肿瘤者；排除全身感染、凝血机制障碍者。患者随机分为观察组和对照组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组患者接受传统手术治疗。患者行全身麻醉，于病变平面上棘突到平面下棘突作正中切口，暴露棘突和腰背筋膜，行骨膜下剥离，以干纱布填塞止血。以推板牵开器牵开椎旁肌，以椎弓根螺钉植入。

观察组患者接受后路手术内固定治疗。患者行全身麻醉，俯卧位，悬空腹部，术前行X线、CT拍摄定位，复位。于伤椎中心作正中切口，在棘突两侧分离椎旁肌，暴露伤椎和伤椎上下相邻椎体，在C型臂X线机透视下，确定椎弓根螺钉钉入点，伤椎相邻上下椎体两侧做钉点，保持横切面角5～15°，矢状角0°。胸椎采取低Cinotti法子，植入椎弓根钉,于关节突关节部位、横突上缘中、外1/3交界部位。腰椎采取Magerl法，植入椎弓根钉，在横突中部水平线和上关节突外缘垂线交界点。待拍片确定椎弓钉位置和骨折复位良好后,拧紧螺帽，根据患者情况确定植骨，取自体髂骨或棘突碎骨行外侧置入融合。

两组患者术后取腰围佩戴保护，以抗感染常规治疗，术后负压引流48 h后拔除，卧床期间适当锻炼腰背肌，在6～8周后可在佩戴胸背部支具、腰围等情况下下床后动，尽量避免弯腰、负重、扭腰等不良行为。

1.3 观察指标 观察两组患者术后伤椎前后缘高度比值、Cobb角、疼痛程度等。

1.4 疗效评定标准［2］采取VAS对患者腰背疼痛进行评估,共计10分，分值越高疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后椎体恢复情况对比 观察组术后椎体前缘高度(95.7±2.4)%，椎体后缘高度(97.1±1.5)%，Cobb角(4.1±1.2)°；对照组术后椎体前缘高度(79.4±5.6)%，椎体后缘高度(91.2±7.9)%，Cobb角(12.0±3.8)°；两组术后椎体恢复情况对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术前后腰背疼痛情况对比 观察组术前VAS评分(7.6±1.3)分，术后(2.4±1.0)分；对照组术前VAS评分(7.9±1.2)分，术后(2.6±1.5)分；两组患者术后VAS评分较术前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者并发症比较 两组患者术后未发生骨折愈合延迟，椎弓根钉脱落、折断等情况，无切口感染、出血等。

3 讨论

脊柱骨折多是由暴力作用导致，患者在发病后，行动、自理能力受限，疼痛剧烈，生活质量显著降低，若治疗不及时则会导致患者出现瘫痪、截瘫等并发症，是骨科较为严重的骨折类型。腰椎、胸椎是脊柱骨折常见部位，是导致患者脊柱丧失承载能力的的主要原因［3］。

后路手术内固定治疗是通过正中切开患者脊柱部位,充分暴露损伤椎体，以内固定器械撑开纵韧带和纤维环后,对突入椎管的骨块进行复位和减压。后路手术内固定治疗操作简单方便，出血少，对患者皮肤和组织的损伤小，同时保留了患者的脊柱运动功能，确保患者更好康复。本次研究中，观察组术后椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见采取后路内固定术治疗脊柱骨折，可促进患者椎体有效康复,提高患者椎体恢复效果。

后路手术内固定是从后路经过椎弓根进入前方椎体，从脊柱三柱中贯穿而出，使椎体前、后、中三柱实现了三维固定［4］，有效复位，暴露充分，安全性高。研究中，两组患者术后VAS评分较术前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后未发生切口感染，出血，固定物脱落、折断等情况。可见，后路手术内固定具有显著的应用效果，可明显缓解患者术后腰背疼痛等症状，术后安全性高，无严重并发症的发生，固定坚固，效果确切。

在实施后路手术内固定治疗时，为了确保脊柱骨折的有效愈合，需掌握全面的手术时机及适应证。通常脊柱骨折患者尽量在伤后7 d内实施手术治疗，在骨折纤维连接之前完成手术，确保骨折有效复位。若患者合并脊髓损伤，在伤后6～8 h行手术减压，以此保护并恢复患者的脊髓神经功能。后路手术内固定适应证包括胸腰椎脊柱骨折、骨折脱位及单个椎体爆裂性骨折等。若患者伤后存在截瘫等情况,合并严重骨质疏松、严重并发症者，不宜实施后路内固定手术治疗。

［1］ 杨建中，康立星，吴伟，等.经双侧椎弓根植骨椎体成形结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折.中国医学创新，2010，7(1): 2193-2194.

［2］ 翟成磊.后路手术内固定治疗脊柱骨折的疗效观察.中外医疗，2013，32(14):100-101.

［3］ 尚博，郑建红，方继锋，等.后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效观察.现代中西医结合杂志，2013，22(34):3793-3794.

［4］ 张旭光，冯云，侍明宏.后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效研究.吉林医学，2012，43(32):823-825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.055

2015-06-02］

122000 解放军朝阳第234医院外二科