张玉荣

晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现

张玉荣

目的 探讨妊娠晚期正常胎儿大脑中动脉血流动力学的参考范围。方法 应用彩色多普勒超声检测孕28～41周正常胎儿大脑中动脉(MCA)血流频谱，测量血流参数，收缩期最大流速，舒张期流速，搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)。结果 频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D值与胎儿胎龄呈线性正相关，其值随孕周增加而增高，相关系数为0.758，0.602(P＜0.01)。MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿胎龄呈负相关，其值随胎龄增加而逐渐减小。结论 胎儿大脑中动脉血流参数的测量因其无创伤,可重复操作，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。

妊娠晚期；胎儿；大脑中动脉；彩色多普勒超声

宫内缺氧对胎儿的健康和生命有严重危害。缺氧时胎儿各器官血流动力学在不同孕周变化也不同。本文对2012年3月～2013年6月120例孕28～41周的正常胎儿大脑中动脉血流参数进行测量并记录，得出这一时期胎儿大脑中动脉血流参数的范围，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月～2013年6月本院门诊及住院孕妇120例，孕周28～41周，孕妇年龄20～39岁，身体健康,无妊娠期内、外科合并症。经产科临床及超声检查无异常者。所有胎儿为单胎，无明显结构畸形，羊水量正常范围，胎盘位置正常，脐动脉血流测量值在正常范围。

1.2 仪器及方法 所用仪器为GE730-Prob型及PHILIPSIU-22型彩色多普勒超声诊断。探头频率为3～6 MHz，具备电影回放，局部放大等功能。选用胎儿检查条件，频谱多普勒与彩色多普勒检查时间在同一部位＜5 min。孕妇平卧位，先做胎儿常规检查，仔细测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情况。再测量羊水量，确定胎盘位置。在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测大脑中动脉的血流频谱。在获得至少5个满意的心动周期后，固定图像，分别测量最大血流速度(Vmax)，最小血流速度(Vmin)、PI、RI。脉冲多普勒取样容积为2 mm，取样线与所测动脉夹角＜30°。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常晚孕期胎儿大脑中动脉血流最大流速随孕周增加而增高，120例胎儿全部记录到了MCA的血流频谱。频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D值与胎儿胎龄呈线性正相关，其值随孕周增加而增高，相关系数为0.758，0.602 (P＜0.01)。MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿胎龄呈负相关,其值随胎龄增加而逐渐减小。

2.2 正常晚孕28～41周胎儿MCA-S、MCA-D、MCA-PI、MCA-RI及MCA-S/D正常值范围分别为(50.05±12.86)cm/s、(14.58±0.36)cm/s、(1.43±0.42)、(0.71±0.14)、(4.04±1.89)。

3 讨论

大脑中动脉是颈内动脉的主要分支，它走行与大脑基底动脉环的两侧，向大脑的两边走行。胎儿期含氧高的血流通过颈内动脉及椎动脉到达大脑中动脉，供应胎儿大脑。随着彩色超声多普勒诊断仪的不断发展，现在对胎儿大脑中动脉的血流频谱进行了越来越多的研究，发现异常的大脑中动脉血流频谱常伴随者胎儿及母体的异常，其血流参数可作为一个指标用于评估胎儿宫内缺氧状况。了解正常胎儿大脑中动脉在妊娠晚期的血流动力学规律，确立大脑中动脉血流参数的正常值范围可以监测胎儿宫内缺氧状况的严重程度。

本研究大脑中动脉收缩期最高流速，舒张期最高流速在孕28～43周随胎儿胎龄的增长而增高，与胎龄增长的相关性较高。这反映出随孕周的增加胎儿血容量增加，胎儿心脏收缩能力增强，大脑血管增多，血流阻力下降、血流速度在整个心动周期逐渐增加从而保证脑生长发育的需要。晚孕期(孕28～41周)胎儿MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D随胎龄增加而减低，反映了晚孕期胎儿胎龄的增加脑血管逐渐发育成熟,血管内径增宽，血管阻力下降，而更有利于胎儿大脑的发育,与Wladimiroff等［1］研究结果相符。胎儿MCA-PI、MCARI、MCA-S/D与胎儿宫内缺氧有相关性，参数低于正常值范围时说明胎儿有缺氧的危险性。因此当有宫内缺氧导致胎儿宫内窘迫时，机体血流量会重新分布，为了给大脑提供更多的血流，保证供氧，早期脑血流量代偿性增加，这称为“脑保护效应”［2］，因此形成缺氧早期的高灌注，随着缺氧的加重,脑血管的调节机制失去代偿后，表现为低血流灌注和缺氧后的二次高血流灌注，因此动态监测胎儿大脑中动脉血流尤为重要。因此获得胎儿上述参数在不同胎龄段的正常值范围有较高意义。本研究记录了孕28～41周胎儿大脑中动脉各项血流参数的参考值范围，归纳了各参数值随孕龄增加而改变的规律，为评估妊娠状态，了解和判断胎儿宫内缺氧，为临床判断胎儿宫内窘迫、评估胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学提供参考。

［1］ Wladimiroff JW，Tonge HM，Stewart PA.Doppler ultrasound assessment of cerebral blood flow in the humanfetus.Br J Obstet Gynecol，1986，93(4):471-474.

［2］ Roza SJ，Steeger EA，Verburg BO，et al.What is Sparad by Fetal Brain-sparing? Fetal Circulatory Redistribution and Behavioral Problems in the Generl Population.Am J Epidemiol，2009，64(3): 150-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.035

2015-05-07］

021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院超声科

康英慧