施澄洲

泼尼松联合来氟米特治疗狼疮性肾炎的临床体会

施澄洲

目的 泼尼松联合来氟米特治疗狼疮性肾炎的临床体会。方法 100例狼疮性肾炎患者,随机分为对照组与观察组, 每组50例。对照组采用环磷酰胺联合泼尼松方法治疗, 观察组采用泼尼松联合来氟米特方法治疗。治疗6个月后对比两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组总有效率为96.00%。对照组总有效率为64.00%, 观察组总有效率高于对照组, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组不良反应发生率为20.00%, 观察组不良反应发生率为4.00%, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对狼疮性肾炎患者采用泼尼松联合来氟米特治疗临床效果显著, 治疗安全有效, 患者的不良反应发生率低, 值得在临床上推广使用。

泼尼松；来氟米特；狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是因系统性红斑狼疮而引起的肾损伤情况,是一种临床常见疾病, 而系统性红斑狼疮则是一种累及全身的一种系统的自身免疫性疾病［1］。狼疮性肾炎治疗的周期较长, 复发的几率也很高, 如果没有得到及时的治疗就有可能发生尿毒症或者导致死亡。本文选取本院2013年1月～2014年6月收治的50例狼疮性肾炎患者作为本次研究的对象, 采用泼尼松联合来氟米特治疗临床效果显著, 治疗安全有效, 患者的不良反应发生率低, 现将过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年6月收治的100例狼疮性肾炎患者作为本次研究的对象, 随机分为对照组与观察组, 每组50例。患者中男58例, 女42例；年龄18～60岁, 平均年龄(30.25±10.28)岁；病程1～28个月。对照组中男28例, 女22例, 年龄18～58岁；观察组中男30例,女20例, 年龄20～60岁。所有患者中没有白细胞减少、肝功能异常、晚期严重肾功能衰竭、严重膝关节炎、干燥综合征、类风湿性关节炎以及在妊娠哺乳期妇女和精神病患者。100例患者肾穿刺病理检查结果分型：Ⅲ型23例, Ⅳ型24例,Ⅴ型19例, Ⅲ+Ⅴ型18例, Ⅲ+Ⅳ型16例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均没有使用其他的免疫抑制剂治疗。

对照组采用环磷酰胺联合泼尼松方法治疗：采用1.0 g/m2的环磷酰胺加100 ml的9%氯化钠溶液静脉滴注, 每月静脉滴注1次；泼尼松1.0 mg/(kg·d), 顿服, 根据患者的病情得到缓解可以逐渐减少用量, 6个月为1个疗程, 共治疗1个疗程。

观察组采用泼尼松联合来氟米特方法治疗：服用氟米特20 mg/d, 连续服用3 d, 3 d后逐渐减少为服用10 mg/d, 泼尼松1.0 mg/(kg·d), 顿服, 根据患者的病情得到缓解可以逐渐减少用量, 6个月为1个疗程, 共治疗1个疗程。

1.3 疗效判定标准 显效：患者的临床症状和体征基本消失, 没有出现血尿情况, 尿蛋白为＜0.5 g, 血清蛋白＞35 g/L,肾功能恢复正常。有效：患者的临床症状和体征得到有效改善, 患者的尿红细胞量明显减少, 尿蛋白较治疗前下降了50%或以上, 肾功能得到改善。无效：患者的症状没有得到任何改变, 甚至出现了恶化的情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 治疗后, 观察组中显效35例(70.00%), 有效13例(26.00%), 无效2例(4.00%), 总有效率为96.00%。对照组中显效12例(24.00%), 有效20例(40.00%),无效18例(36.00%), 总有效率为64.00%。观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 治疗后对照组出现不良反应情况患者为10例, 不良反应发生率为20.00%, 10例患者中3例恶心呕吐, 2例转氨酶升高, 2例皮疹, 1例脱发, 1例白细胞下降, 1例月经不调。观察组患者中出现不良反应的患者为2例, 不良反应发生率为2.00%, 1例患者恶心呕吐, 1例转氨酶升高, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的一种免疫性损害, 并伴有明显肾脏受损的一种疾病。早期的治疗能够有效地控制病情的发展［2］。以往临床上多采用环磷酰胺加用激素治疗, 但是效果并不显著, 并且治疗后极易出现多种并发症, 根据调查研究显示约有35%～40%左右的患者使用无效。采用环磷酰胺联合泼尼松进行治疗效果虽然也显著, 但其药物的毒性所产生的副作用会导致患者发生肝毒性、骨髓抑制等的不良症状, 对患者的机体有较大的不良影响。若是采用来氟米特联合泼尼松治疗可以抑制患者体内的二氢乳酸脱氢酶活性, 进而抑制人体内部DNA及RNA的合成, 有效减少抗体的产生数量, 减轻单核细胞在患者的炎症部位的游离聚集作用, 从而实现对狼疮性肾炎患者的理想治疗效果。

来氟米特是目前临床上的一类新型免疫抑制剂及抗炎药, 主要是通过对嘧啶核苷酸合成抑制来激活状态下的淋巴细胞增殖, 一簇发挥其免疫抑制作用, 还能通过对酪氨酸激酶活性的抑制对细胞内信号转导产生一定的影响, 以此对淋巴细胞活化起到干扰作用［3］, 和泼尼松联合使用有效降低了治疗后的并发症的发生, 总有效率也达到了94.00%, 证实了治疗的有效性, 减少了患者肾组织的病理损坏并延长了患者的生存期限, 并且来氟米特是口服用药, 方便服用。

综上所述, 对狼疮性肾炎患者采用泼尼松联合来氟米特治疗临床效果显著, 治疗安全有效, 患者的不良反应发生率低, 值得在临床上推广使用。

［1］ 夏宇欧.来氟米特联合泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床疗效研究.医学综述, 2012, 18(3):465-467.

［2］ 潘习彰, 汤伟光.来氟米特联合泼尼松治疗狼疮性肾炎34例疗效观察.内科, 2010, 5(3):243-245.

［3］ 刘仁华, 陈宇航.来氟米特与泼尼松联合治疗狼疮性肾炎的临床效果与安全性.北方药学, 2013(11):44-45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.105

2015-05-07］

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