张 艳

彩色多普勒超声对浆液性囊腺瘤的诊断价值

张 艳

目的 通过彩色多普勒超声对浆液性囊腺瘤进行诊断, 提高临床诊断率与治疗效果, 并改善患者的预后。方法 通过手术对115 例卵巢浆液性囊腺瘤患者的超声图像进行分析比较, 并与最终病理诊断进行比对。结果 115例超声检查的卵巢浆液性囊腺瘤中, 98 例与手术后病理诊断相符, 17例与诊断结果不一致。结论 采用超声检查卵巢浆液性囊腺瘤, 方便且诊断率高, 可作为临床诊断卵巢浆液性囊腺瘤的首选诊断方法。

彩色多普勒超声；卵巢浆液性囊腺瘤；临床价值

浆液性囊腺瘤在卵巢肿瘤中最常见, 大约占所有卵巢肿瘤的25%, 属于上皮来源的卵巢肿瘤, 主要发生于生育年龄,双侧性占15%, 囊肿可分为单纯性和乳头状［1］。因此, 本次主要针对浆液性囊腺瘤的声像图特征进行研究, 并将其与盆腔及卵巢的其他病变进行鉴别诊断 , 目的在于提高对浆液性囊腺瘤的早期诊断率, 并对临床诊疗进行一定的协助。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2008年1月～2014年12月在本院检查发现包块并住院手术的115例患者的声像图特征进行整理,并将其与病理结果进行分析比较, 最终证实为卵巢浆液性囊腺瘤。患者年龄21～63岁, 平均年龄42岁。临床表现：扪及腹部包块38例, 下腹坠胀27例, 以急腹症(囊肿蒂扭转)收治入院11例, 于健康体检时检出39例。

1.2 仪器与方法 腹部及阴道探头频率3.5 MHz及5.0 MHz。常规进行盆腔横切及纵切扫查, 先让患者充盈膀胱, 在其盆腔观察肿物的部位, 与周围组织器官的关系, 肿物内有无乳头和分隔等, 然后再排空膀胱, 用阴道超声探头探查子宫双附件情况, 并对肿块的大小、内部回声、形态, 有无包膜进行检查, 用彩色多谱勒监测囊壁及囊内乳头的血流情况, 并详细记录肿块的范围、边界、形态及包膜囊壁改变情况。

2 结果

超声诊断的115例患者中, 与最终病理诊断一致者98例, 诊断准确率为85.217%；超声诊断与病理诊断不一致者17 例(14.783%)。5例误诊为卵巢子宫内膜囊肿；6例误诊为黄体囊肿；3例误诊为成熟性囊性畸胎瘤；2例误诊为盆腔炎性肿块；1例误诊为卵巢黏液性囊腺瘤。98卵巢浆液性囊腺瘤声像图特征, 单纯囊性78例, 乳头状20例；单房70例,多房28例。

3 讨论

3.1 浆液性囊腺瘤多无典型的临床表现, 少数人出现下腹不适, 肿物增大时可触及包块, 瘤体大, 囊内呈多分隔及乳头样结节, 故分为单纯浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤［2］。浆液性囊腺瘤主要二维超声表现为：①单房或少房性囊腺瘤属于超声分类的Ⅰ、Ⅱ型, 肿块边界清晰, 囊壁薄二完整, 厚度均匀, 内壁光滑。②多房性囊腺瘤囊内有纤细分隔回声, 隔光滑而均匀。③乳头状囊腺瘤在囊内壁上突出乳头, 乳头较小时仅表现为囊肿壁局部增厚内壁不平滑呈结节状或不规则状。④浆液性囊腺瘤囊内无回声或稀疏点状回声, 黏液性者囊内大多有云雾状或稀疏低回声, 浆液性囊腺瘤有囊内出血时与粘液性囊腺瘤则无法鉴别［1］。

3.2 彩色多谱勒超声表现 肿瘤内无回声或低回声的囊性部分内无血流信号, 囊壁、囊内间隔以及乳头上可见细条状血流, 可记录到低速中等阻力动脉频谱, 最大血流速度常在15 cm/s左右, RI值0.40左右, 当分隔较多, 血流较丰富时,血流频谱与恶性卵巢肿瘤频谱相似, 需注意交界性囊腺瘤的可能［1］。

3.3 单纯浆液性囊腺瘤需与生理性囊肿、卵巢冠囊肿、输卵管囊肿、子宫内膜异位囊肿、成熟性囊性畸胎瘤等鉴别。生理性囊肿动态观察囊肿可见其缩小或消失。卵巢冠囊肿同侧可见正常卵巢, 输卵管囊肿同侧也可见卵巢, 卵巢可同囊肿粘连或不粘连。浆液性囊腺瘤多年观察大小无变化。合并出血或扭转时囊内可呈点状或块状高回声, 需与子宫内膜异位囊肿和成熟性囊性畸胎瘤相鉴别［3］。浆液性囊腺瘤也需与盆腔炎性包块相鉴别, 盆腔炎性包块主要为输卵管积液和盆腔脓肿, 患者主要临床表现为患者高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物增多等, 妇科检查可扪及盆腔包块、有波动感、触痛。二维超声图像在盆腔一侧或双侧出现不规则条索状或腊肠样或曲颈瓶样液性回声区, 若输卵管合并卵巢慢性炎症,盆腔可见多房性无回声区与周围组织粘连, 边界不清, 容易形成包裹性积液, 内部呈杂乱混合回声。

3.4 多房浆液性囊腺瘤主要超声特征是囊肿壁一般比较光滑, 但囊壁内有大小不等的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内, 乳头突起间常有砂样钙化小体, 呈明显强回声光点,此外囊腺瘤自行破裂以后可伴有腹水。囊腔因纤维组织被分隔为多房, 房内常可见乳头突起, 可有短粗分支, 基底较宽大, 此为良性乳头的特征, 倘若乳头生长茂盛, 分支细, 应注意恶变的可能。

因此, 从单房或多房, 其内有无乳头及分隔等可以对浆液性囊腺瘤进行一定的诊断, 但超声医生也要根据自身经验,对其进行鉴别诊断, 以免误诊影响临床医生的诊断和治疗。

综上所述, 采用超声检查卵巢浆液性囊腺瘤, 方便且诊断率高, 可作为临床诊断卵巢浆液性囊腺瘤的首选诊断方法。

［1］ 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京: 人民卫生出版社, 2005: 265-267.

［2］ 李治安, 李建国, 刘吉斌.临床超声影像学.北京: 人民卫生出版社, 2003:1379-1380.

［3］ 张晶.妇产科超声.北京:人民军医出版社, 2010:56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.037

2015-05-11］

225000 扬州市妇幼保健院超声科