孙莉君 毛铁英 马海霞 王越 董大伟 王桂芝

阿奇霉素联合甲基泼尼松龙治疗难治性支原体肺炎的临床观察

孙莉君 毛铁英 马海霞 王越 董大伟 王桂芝

目的 探讨阿奇霉素联合甲基泼尼松龙治疗难治性支原体肺炎的临床效果与安全性。方法 70例难治性支原体肺炎患者, 随机分为对照组和观察组, 每组35例。对照组患者应用阿奇霉素静脉输入治疗, 观察组患者采用阿奇霉素联合甲基泼尼松龙进行静脉输入治疗。疗程结束后比较两组患者的治疗效果、临床症状消失时间、住院时间及不良反应发生率。结果 观察组患者总有效率为94.3%,对照组总有效率71.4%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组临床症状消失时间及住院时间相比较, 观察组明显短于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在治疗难治性支原体肺炎中, 应用阿奇霉素联合甲基泼尼松龙的方法, 可以明显提高治疗效果, 改善患者临床症状,缩短患者的住院时间, 不良反应小, 安全可靠, 值得临床推广应用。

阿奇霉素；甲基泼尼松龙；难治性肺炎

难治性支原体肺炎通常指的是给予患者适当的抗生素治疗≥7 d, 但是仍持续发热, 且有多个肺叶而不是单一肺叶发生实质性病变, 在抗生素治疗期间病情加重、迁延不愈的支原体肺炎［1］。临床发现对单一的大环内酯类药物治疗效果不十分理想。近年来本院采用阿奇霉素联合甲基泼尼松龙治疗难治性支原体肺炎效果满意, 本文选取了大庆市人民医院在2011年1月～2014年9月收治的70例难治性支原体肺炎患者的临床资料进行归纳总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中随机选取大庆市人民医院在2011年1月～2014年9月收治的70例难治性支原体肺炎患者的临床资料进行回顾, 患者临床均表现为发热、咳嗽症状；根据患者的症状、胸部X线片、实验室血清肺炎支原体(MP)抗体检测结果, 均符合支原体肺炎(MPP)的诊断标准［2］。随机分为对照组和观察组, 每组35例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料方面相比差异无统计学意义(P＞0.05), 在本研究中可以进行对比分析。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗, 例如平喘、止咳化痰、雾化、吸痰及氧气吸入等。对照组单纯静脉输入阿奇霉素, 剂量及用法：10 mg/(kg·d), 用药5 d停2 d作为1个疗程。观察组在对照组的基础上采用阿奇霉素与甲基泼尼松龙联合应用, 剂量及方法：甲基泼尼松龙1～2 mg/(kg·次),连用3 d, 1周内减停。治疗1周后对两组治疗的结果进行观察对比。

1.3 观察指标 疗程结束后比较两组患者的治疗效果, 包括临床症状消失时间、住院时间及不良反应发生率。

1.4 疗效评定标准［3,4］显效：患者的临床症状(包括发热、咳嗽等)基本消失, 肺部呼吸音正常, 10 d后对患者胸片及血象进行复查, 胸片肺炎吸收, 血象正常；有效：患者临床症状明显消失, 咳嗽部分缓解, 肺部无明显啰音, 10 d后复查胸片显示肺炎好转, 血象好转；无效：患者在疗程结束后,症状无改善, 10 d后病灶未吸收或进一步加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 对全部数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效对比：观察组显效17例, 有效16例, 无效2例, 治疗的总有效率为94.3%, 对照组显效10例,有效15例, 无效10例, 治疗的总有效率为71.4%, 两组总有效率相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组临床症状消失的时间及住院时间比较：观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失及住院的时间分别为(4.86±0.28)d、(6.48±3.11)d、(6.02±1.25)d、(8.71±2.30)d；对照组上述数据依次为(6.55±1.21)d、(14.29±2.12)d、(10.07±0.84)d、(15.4±2.36)d；不良反应比较：观察组恶心2例, 头晕1例,不良反应发生率为8.6%；对照组皮疹2例, 胃肠道症状3例,头痛2例, 不良反应发生率为20.0%, 两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阿奇霉素是新型大环内酯抗生素类药物的一种, 该药物同时属氮环内酯抗生素类药物, 是快速强效抑菌剂, 抗菌效果显著, 临床中通常作为支原体肺炎的首选药物。但对于难治性支原体肺炎患者临床效果不够显著。难治性支原体肺炎可能存在混合菌感染, 需要与其他药物联用效果更好。肾上腺皮质激素可作用于炎症反应的多个环节, 如抑制变态反应, 稳定肥大细胞膜, 使血管通透性降低, 噬酸性粒细胞侵润受到抑制, 使气道中免疫细胞的活动得到有效抑制, 炎症分泌减少, 因此起到抗炎、减轻免疫效应和调节机体免疫作用。本研究中, 试验组总有效率达94.3%明显高于对照组的71.4%(P＜0.05), 而且患者的临床症状得到明显改善, 病情得到有效控制, 治疗后两组临床症状消失的时间及住院时间相比较, 实验组明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外观察组的不良反应发生率也明显低于对照组, 说明两药联合应用更安全。

综上所述, 阿奇霉素联合甲基泼尼松龙治疗难治性支原体肺炎, 可以明显提高治疗效果, 改善患者临床症状, 缩短患者的住院时间, 且安全可靠, 值得临床推广应用。

［1］ 孙立平, 王助衡, 洪翠翠, 等.注射用甲基泼尼松龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效分析.临床儿科杂志, 2014, 32(10):996-997.

［2］ 许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察.临床合理用药杂志, 2011, 4(4):39-40.

［3］ 程进立.小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊治分析.中国现代药物应用, 2013, 7(14):49-50.

［4］ 孙斌.阿奇霉素不同给药方式治疗支原体肺炎的临床观察 .医药与保健, 2014, 8(3):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.099

2015-02-09］

163316 黑龙江省大庆市人民医院