吕品 李文龙

老年人胃十二指肠穿孔临床治疗分析

吕品 李文龙

目的 分析总结老年人胃十二指肠穿孔的临床治疗经验与临床特点。方法 对32例胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行分析比较。结果 所有患者中有20例患者进行单纯穿孔修补术, 12例进行胃大部切除术, 30例(93.75%)治愈, 2例死亡(6.25%)。其中术后感染平均几率为4.17%。结论 一旦确诊老年人为胃十二指肠穿孔应立即给予正确合理有效的手术治疗, 以降低并发症的发生率, 进而降低死亡率。

老年人；胃十二指肠；穿孔；治疗分析

随着我国老龄化人口不断增加, 老年人的身体健康问题越来越突出。目前, 多数老年人容易患上胃十二指肠穿孔,胃十二指肠穿孔是临床上一种急腹症, 由于该病在临床上没有统一病状体征标准, 导致大部分临床医师出现误诊行为,因此, 造成胃十二指肠患者的误诊率高, 康复率低, 手术后并发症率高, 死亡率也普遍随之增高［1］。为了提高胃十二指肠病状体征的诊断率, 有效地治疗老年人胃十二指肠, 提高其康复率, 本文通过分析本院2012年11月～2013年11月收治32例胃十二指肠穿孔患者临床资料, 以总结一定的临床治疗经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年11月～2013年11月收治32例胃十二指肠穿孔患者并研究分析其临床资料, 其中, 男18例, 女14例, 年龄55～78岁, 平均年龄(65.5±4.5)岁。所有患者均有以下临床体征且程度不一：①腹肌紧张、上腹部疼痛及压痛、肠鸣音消失或减弱；②水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；③发热、血压系数值低；④血液白细胞数值＞10.0×109/L；⑤腹腔积液在150～1000 ml。32例患者中有24例十二指肠穿孔者, 7例胃穿孔者, 1例胃癌穿孔者。其中,并糖尿病者3例, 并慢性支气管炎、肺气肿者11例, 并慢性肝病者1例, 并冠心病者3例, 并高血压病者6例, 并肾功能不全者3例。除此之外, 所有患者中在病发之前服用过非甾体类抗炎药有12例, 有服用肠溶阿司匹林10例, 仅11例患者有“板状腹”表现。

1.2 治疗方法 均给予所有患者外科手术治疗。其中20例患者进行单纯穿孔修补术治疗, 12例患者进行胃大部切除术治疗, 胃大部切除术中包括5例毕Ⅰ式和7例毕Ⅱ式, 另外有1例胃癌穿孔患者亦进行胃大部切除术治疗。所有患者完成手术后进行3～7 d的腹腔引流以保持肠胃减压, 同时给予一定的常规护理治疗。

2 结果

经治疗后, 所有患者中有30例治愈(93.75%), 2例死亡(6.25%), 27例并存病患者的术后并发症发生几率(84.38%)远远高于单纯胃十二指肠穿孔患者(15.63%)；手术后, 32例患者中有1例(3.13%)切口裂开, 2例(6.25%)腹腔感染, 1例(3.13%)肺部感染, 1例(3.13%)膈下感染, 平均感染率为4.17%, 其中1例(3.13%)中毒性休克, 1例(3.13%)因呼吸衰竭死亡, 平均死亡率为3.13%。

3 讨论

3.1 老年人胃十二指肠穿孔的临床特点 ①老年人胃十二指肠穿孔的临床表现不具有典型性。许多老年人由于年龄老化, 身体机能也随之衰老, 因此神经触觉感应差, 往往出现迟钝性疼痛。此外, 老年人的身体腹肌也随着身体机能的衰老而不断地收缩, 故板状腹的明显度不高, 这样往往致使临床病状与体征不明显, 没有一定的代表性。②误诊率高。临床上多依靠检查血液中的白细胞系数为依据判断患者的病情, 但从本文实验分析中数据可见, 仅有16例老年人患者的白细胞＞10.0×109/L, 因此, 造成多数医师对该病误诊［2］。故无法仅靠观察患者血液白细胞计数作为本病的判断标准。③胃十二指肠穿孔患者一般并存慢性疾病, 并且行手术后并发症发病率高, 往往导致死亡发生率增高。

3.2 治疗方法的选择 临床上常用手术治疗和非手术治疗两种方法进行治疗胃十二指肠穿孔, 但又因老年人身体衰老进度不断加快, 加上穿孔的直径又大, 往往致使腹腔渗液过多, 并且容易发生中毒性休克。因此, 临床上首选手术治疗胃十二指肠穿孔, 手术治疗可以有效地避免发生休克。在治疗胃十二指肠穿孔的手术方法选择上, 临床多采用胃大部切除术或单纯穿孔修补术［3-5］, 又因胃十二指肠穿孔多数为老年人患者, 其身体机能正在退化, 因此身体免疫性功能低,容易发生多种合并慢性疾病, 且手术耐受性差, 不利于进行复杂性手术, 故临床上多数采用单纯穿孔修补术, 该手术操作简单, 手术时间短, 不易发生手术创伤, 既安全又有效。

3.3 围手术期的处理方法 在进行手术前, 应及时予以患者补充电解质和液体, 避免出现因水、电解质和酸碱平衡紊乱等造成的休克；手术过程中, 应使用适量的生理盐水冲洗腹腔, 并确保留置的腹腔引流管引流通畅；手术结束后早期予以患者半卧位, 给予持续有效的胃肠减压, 并时刻观察患者引流物的变化和生命体征变化情况, 一旦出现异常应立即告知主治医师予以处理。同时要加强对患者全身营养支持治疗, 防止患者出现贫血和营养不良问题, 以提高伤口愈合速度, 根据患者实际病情需要进行适量的营养支持和输血, 增加患者机体蛋白质合成, 进而提高患者机体抵抗力和组织修复再生功能。此外, 还应加强对患者心、肺、肝、肾功能的监护力度, 减少术后并发症的发生几率。

综上所述, 要提高老年人胃十二指肠穿孔治疗的有效性,应提高诊断正确率, 选择正确合理有效的手术治疗方法, 及早治疗。

［1］ 乔泽强.胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析.中国医学工程, 2013, 21(3):64-67.

［2］ 吴安定, 金朝霞.胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨.胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 22(7):667-668.

［3］ 周序辉.老年人胃十二指肠穿孔的临床研究.中国医药指南, 2011, 9(17):91-92.

［4］ 候凤, 虞洪涛, 李成志.老年人胃十二指肠穿孔42例临床分析.医学信息, 2011(1):120.

［5］ 聂文.老年人急性胃十二指肠穿孔110例临床分析.中国基层医药, 2011, 18(12):1671-1672.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.086

2014-09-01］

030001 山西医科大学第二医院普外科