张丽 赵洁

·教育实践·

Mini-CEX在内科住院医生培训中的应用研究

张丽 赵洁

Mini-CEX是在临床实践工作中对于住院医生进行评估，具有较高的信效度，同时使用方便简单，不管是门诊、急诊还是住院的临床工作中均可使用，并且还具有信息及时反馈的优点，得到了国内外医学教育专家的普遍关注，本文主要探讨了Mini-CEX在内科住院医生培训的应用研究。

Mini-CEX；住院医生培训；应用

1 内科住院医生培训评估要求以及现状

内科住院医生的培训是加强医院医疗服务水平的重要环节。住院医生在一线岗位上直接接触患者，其临床能力关系到医院的可持续发展。因此，各地医院纷纷开展内科住院医生的规范化培训工作，严格要求其理论知识水平和临床技能[1]。那么在培训中，如何科学、客观、公正评价住院医生的实际临床能力呢，目前还缺乏规范化、统一的评估方法，且考核方法较为单一，譬如：采用定期考核方式，每半年或是一季度开展一次考核，采用简单的临床病例选择考核方法，无法真实反映出内科住院医生的工作能力，尤其是其与患者的沟通能力、人文素养等方面的考核流于形式，这种种问题导致不少医院内科住院医生的培训出现了会写会说、但不会做的低能儿。对此，加强内科住院医生培训工作的考核十分必要。

2 Mini-CEX的进行内科住院医生培训考核的优点

2.1 可以积极的反馈信息

积极的信息反馈可以帮助提升学习成效，因为这样才知道不足之处在哪里，有效地进行改善，这也是Mini-CEX的最大特点之一，及时反馈参与双方的信息。以往的使用调查表明，住院医生和临床教师都认为通过Mini-CEX提供的反馈信息更为有效，是一个优秀的教学工具[2]。

2.2 实施便利，可行性高

进行一次Mini-CEX评测只需20分钟左右，且不需要其他任何硬件设备作为辅助，所以使用成本较低。Mini-CEX相对于我国应用较广的SP标准化病人模拟诊疗评估来说，不管是投入的资金还是人力资源都是减少了很多的。同时Mini-CEX还具有上手简单优点，不管在任何时间、地点都可以使用，评估内容以及方式也是简单明了。同时Mini-CEX的信度和效度已经得到了国际的广泛证实，所以是完全具有可操作性的评估系统。

3 运用Mini-CEX优化内科住院医生培养考核的研究

3.1 教师评估

评估工具能否正确使用并且发挥出效果，首要的因素便是它的使用者，所以要重视参与评估的临床教学工作者的培训工作，将国外的使用经验进行借鉴[3]，以讲座或其它形式来集中培训参与评估的教师，通过详细地说明评估学生表现的具体量化程度来更好地帮助教师了解Mini-CEX的特点以及使用规范等，这样一来Mini-CEX不仅是评估临床能力的工具，也是教师提高自身教学成效的有效方法。

3.2 完善考核流程

通过床边考核-讲座-分组讨论的方式开展系统化住院医师培训。（1）床边考核：由指导老师在内科系统挑选1位新入院的病人作为考试的对象，所选取的病例均应为内科系统的常见病和多发病，由科教科提前随机挑选1～2位非该专业的住院医师作为参加考试的人员，按照迷你临床演练模式的临床接诊、体格检查、人文医学、临床诊断、健康咨询、组织效果和整体评价等7个评估项目为指引进行评价[4]，时间不超过30分钟。考试结束后提交1份住院病历（包括诊疗计划）。（2）讲座：参加考试人员课下针对该病例进行学习并提前制作PPT；床边考核结束后，参加考试人员针对该病例进行讲座。（3）分组讨论：由指导老师和其他参训人员向参加考试人员围绕该病例提出若干问题，参加考试人员作答并针对该病例以进行口述讲座，指导老师参与进行讨论，并对参加考试的学员表现评分[5]。

3.3 健全考核细则

为全面考核内科住院医生的临床技能，可将考核指标分成以下6个层次：（1）医疗交流技能：包括医生如何对患者进行自我介绍，并鼓励患者说出病史，引导患者掌握相关信息，对患者的心理反应以及肢体语言等及时作出回应。（2）体格检查技能：告知患者进行各项检查的目的、注意事项等，并根据患者的实际情况进行针对性重点检查，正确进行各项检查。（3）人文素养：与患者建立良好的一环关系，获取患者的信任，尊重患者等。（4）临床判定能力：根据相关病史、体检资料判定检查结果、鉴别诊断的能力。（5）组织效能：合理安排各项医疗活动，并进行相关组织管理。（6）整体表现：综合评估受试者的表现。

通过健全的考核体系综合评估内科住院医生的临床能力，从而在培训中进行重点培养，不断提高其临床能力，更好为患者服务。

4 结束语

虽然住院医生培养制度在我国国内尚未大范围推行，但是目前各地已经开展试点工作，相信不久的将来住院医生培养制度一定会成为主要的医学培养模式，同时Mini-CEX也会得到更广泛的应用。希望能更好的通过Mini-CEX来提高评估的科学性，从而加强能力培养，最终达到医疗质量整体提升的目的，为广大患者提供更优质的医疗服务。

[1]杜慧杰，何晶波，梁珊珊，等.基于Mini-CEX卫生系列职称评聘的临床技能考核指标体系构建[J].中国医院，2013(12)：63-64．

[2]杨冬，金美玲，白春学，等.Mini-CEX在临床教与学双向评估中的应用及意义——以临床八年制呼吸科床旁教学为例[J].医学与哲学，2014(10)：87-89．

[3]周国鹏，李海潮，王颖，等.迷你临床演练评估视频工作室培训方式对观察者评分变异的影响[J].中华医学教育杂志，2013，33(4)：630-633．

[4]董靖竹，张东华，周佳，等.Mini-CEX在专科医师考核评估体系中的应用[J]．中华医学教育探索杂志，2011，10(9)：1120-1122．

[5]Olukayode M，Tokode，Reg Dennick.A qualitative study of foundation doctors' experiences with mini-CEX in the UK [J]．International Journal of Medical Education，2013（4）：83-92．

Research of Mini-CEX Applied in Internal Medicine Resident Physician Training

ZHANG Li ZHAO Jie, the People's Hospital of Changji City, Changji 831100, China

Mini-CEX work in clinical practice to assess for residencies, with high reliability and validity, at the same time simple and easy to use, whether it is outpatient, emergency or clinical work in the hospital can be used, and also has information in a timely manner advantages feedback

widespread attention at home and abroad in medical education experts, in this paper, the mini-CEX applied research would be discussed about internal medicine residency training.

Mini-CEX, Resident physician training, Application

R192

A

1674-9308（2015）15-0008-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．006

831100，昌吉市人民医院