孙新 黄曼玲 杨忠明

·学术观点·

构建完整的营养医生培养体系

孙新 黄曼玲 杨忠明

社会保障和整体医疗的进步，提升了医学营养的专业需求和标准。营养医生作为医学营养专业技术的核心力量，人员缺乏和职业困境直接制约着医学营养的体系建设和长期发展，构建完整的营养医生培养体系有利于社会医疗整体规划的顺利实施。

医学营养；营养医生；高等教育；岗位设置；职业培养

社会保障和整体医疗的进步，提升了医学营养（亦作临床营养)的专业需求和建设标准。不同于既往的刀耕火种，医学营养对治疗的介入，使得营养医生储备不足的问题浮出水面。原有医学高等院校营养本科教育相继停办之后，现有的医学营养专业定位理学，营养理学士在临床执业准入资质受限；营养理学士和原有公卫系列的营养医师职级晋升受阻，营养医生在严重缺乏的情况下加速流失。作为医学营养专业技术的核心力量，营养医生数量缺乏和职业困境直接制约着医学营养体系建设和长期发展[1]，构建完整的营养医生培养体系有利于社会医疗整体规划的顺利实施。

1 规划医学营养的高等教育

1.1 明确医学营养的高等教育院校

医学营养与公共营养的区别在于服务对象的生理条件。病理生理决定患者的生理基础更加脆弱，自我调节能力临近崩溃的边缘。营养医生的服务对象包括患者和主治医生两个部分，既要懂得病理生理，也要理解主治方案。因此，应由医学高等院校规范培养医学营养专业人才[2]。

1.2 规范医学营养的专业定位

卫生部2009年在《临床营养科建设与管理指南（试行）》中规定：营养医师应当具有临床执业医师资格；在《三级综合医院评审标准（2011年版）》中规定：营养医师具有执业医师证书。标准的转变代表管理层对医疗实际的尊重。建议医学营养定位于公共卫生系列，理顺和规范医学营养职业通道。

1.3 统一医学营养的课程设计

区别于食材、食品的营养和工艺研发，医学营养、公共营养和食品安全侧重于人的生理需求和安全耐受，需要专业生理和病理的系统教育。应集中优势师资统一课程设计，依据岗位方向规范培养专业人才[3]。

1.4 控制人才培养的质量和节奏

突破营养医生的短缺困境，专业教育和梯队培养缺一不可。营养医生培养周期长，本科5年，住院医3年，抛开硕、博阶段，营养医生也要培养8年。我们需要设计并控制培养质量和节奏，规划高等院校专业设置的资格和数量，通过隔年招生或调整课程设置，保证人才的有序输送和成长空间，从技术力量和创新能力等多个方面培养不同类型的人才。

1.5 明确符合职业准入的专业资质[4]

医学营养作为广泛交叉学科对整体医疗和社会成本影响深远。明确准入资质，才能理顺专业教育和职业培养。建议授予医学营养专业毕业生公共卫生系列医学学士学位，毕业后申请公共卫生执业医师，职级按医师→主管医师→副主任医师→主任医师序列晋升。

2 规划营养医生的岗位设置

2.1 做好营养医生人力资源的预设计

医学营养梯队建设出现断层是制约专业发展的瓶颈，成熟技术力量短缺、毕业生源不足、专业资质不统一、培养周期漫长、岗位编制紧张等诸多制约，使得专业人员与床位比例难以达到1：200的标准。通过人力资源预设计有序释放岗位，能够促进高等教育和职业养成良性循环。

2.2 建立营养医生任用的绿色通道

医疗体系的规模化，加之患者群体的流动性和病程对照的复杂，掩盖了营养医生严重不足、负荷超载的问题，制约着医学营养专业的技术延伸和良性循环，影响医疗整体规划的实施和落实。建议设立营养医生录用绿色通道，缓解目前人员短缺、结构复杂的局面，统一设定时间表，实行同级调整规范，为今后的规范运行奠定基础。

2.3 给予营养医生合理的专业地位

国家医政明确了营养医生的岗位设置和持续改进的具体标准，需尽快设立相关诊疗科目，增加高等教育和职业培养的专业依循，减少跨专业兼职、代职和专科内一岗多职的现象，保证营养医生的专业资质、技术成长以及专业技能型人才的专科专用，保证医学营养专科建设的可持续发展。

3 规划营养医生的职业培养

3.1 规范营养医生的职业路径

高等教育阶段的医学营养与其他医学专业的培养模式没有本质差别，甚至学苗更优。学位授予、职业准入、执业资质、职级晋升等等困境，对营养医生的毕业、就业和职业成长造成非常大的困扰，单凭个人努力或用人单位各种擦边政策尝试解决，不能从根本上改变人才培养的窘境。应统一规划医学营养职业路径，鼓励营养医生制定积极、长远的职业生涯规划。

3.2 规范医学营养的技术评价标准

成熟行业中的年轻专业，如果缺少政策的关注和扶持，就像密林中的幼树，阳光雨露的汲取受到限制，会长时间处于行业的短板，最终影响整体效能提升。医疗是技能应用型行业，应该建立医疗实绩的考量标准，形成有效的职业督导和促进，控制职业培养周期和成本，化解营养医生职业困境和非技术消耗，提升职业期望和发展主动性，促进医学营养专业体系建设和技术成熟。

3.3 加强营养医生实用技术的培养

就像奥数不应成为学生的常规考评，过分追加技术应用型行业的学术考量和科研荣誉，将增加其劳动负荷和职业倦怠，导致职业错位。诊疗需求和治疗实践是最好的技术催化剂，能产生实用、高效的技术创新，增强年轻专业学术交流和新技术学习。应完善营养医生的职业训练和技术培养，催化临床实践和技术科研的良性循环。

医学营养作为一个年轻学科，在提升患者生命质量的同时，提升整体医疗救治能力，降低并发症的发生几率和治疗的复杂系数，在节约抗生素用量及病床占压等救治成本，减少医疗资源消耗等社会成本方面所表现出的显著优势[5]，令人瞩目，如能实现与公共营养和食品安全的有机联动，将会实现巨大的社会价值。营养医生作为医学营养专业技术的核心力量，非常需要政策前瞻性的鼓励和蕴育。

[1]孙新.现代临床营养意义的再探讨及治疗实践的思考[J].国际护理学杂志，2011，30（5）：643-646．

[2]韩秀明，何丽.我国营养专业人员的现状、问题和对策、建议[J]．中华临床营养杂志，2012，20（4）：248-249．

[3]张英，刘兰辉.中美临床营养师教育的比较及对中国的启示[J]．中国临床营养杂志，2008，16（2）：123-124．

[4]马方.对加快培养临床营养人才的思考[J].中华医院管理杂志，2008，24（5）：330-331．

[5]马方.中国临床营养的现状与发展[J].中国实用内科杂志，2011，31(3)：170-171．

Establish Complete System of the Nutrition Doctor Culturing

SUN Xin HUANG Manling YANG Zhongming, Department of Clinical Nutrition, Jilin Province People's Hospital, Changchun 130021, China

The advancing of social security and medical science improve demand and standard of medical nutrition. The nutrition doctor serve as core technology strength, shortage of personnel and professional difficult position will restrict system construction and long-run development of medical nutrition. The complete culturing system of nutrition doctor should be structure for implement social medical integrated planning.

Medical nutrition, Nutrition doctor, Higher education, Post setting, Professional training

G642

B

1674-9308（2015）15-0007-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．005

130021长春，吉林省人民医院临床营养科