赖金瑞

支气管哮喘急性发作期患者综合治疗的临床效果

赖金瑞

目的 探讨支气管哮喘急性发作期患者综合治疗的临床效果。方法 选取2009年1月至2014年1月呼吸内科收治的支气管哮喘急性发作期患者98例，患者均采用脱离变应原、氧疗和机械通气，建立有效循环或静脉通路，给予祛痰、解痉药物，纠正水电解质和酸碱失衡，观察其治疗效果。结果 经治疗后，98例患者中显效61例，有效30例，无效7例，治疗总有效率为92.9%。结论 对支气管哮喘急性发作期患者行临床急救诊治能有效控制病情，提高疗效。

支气管哮喘；急性发作期；综合治疗；效果

支气管哮喘是呼吸内科常见疾病，其急性发作期是指患者突然出现呼吸困难、气促、哮喘、胸闷、剧烈咳嗽等症状，该疾病发作快、起病急，严重威胁患者的生命安全[1]。一旦发作，大部分患者均会产生不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪，若不及时进行抢救，易并发呼吸衰竭、自发性胸闷、酸中毒、肺不张、慢性阻塞性肺疾病等，严重者可致病死[2]。本研究旨在探讨支气管哮喘急性发作期的临床急救诊治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2014年1月我院呼吸内科收治的支气管哮喘急性发作期患者98例作为研究对象，其中男50例，女48例，年龄20～78岁，平均（42.1±1.8）岁，病程5个月至31年，平均（16±3）年。所有患者均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者就诊时均有呼吸困难、气促、哮喘、胸闷、剧烈咳嗽等急性发作期症状，符合世界卫生组织制定的支气管哮喘诊断标准[3]。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍、肺结核、恶性肿瘤以及精神病患者。

1.3 治疗方法 患者均进行以下治疗：①脱离变应原。部分患者可查出发作的变应原或相关刺激性因素，应使患者立即远离变应原，防止病情进一步恶化。②氧疗和机械通气。协助患者取半坐卧位，立即为其吸氧，根据呼吸困难程度，调节氧流量为3～5 L/min，控制氧浓度在37%左右，提高肺内氧分压，进而改善低氧血症。密切观察输氧速度及氧浓度，不宜过快过浓[4]。监测患者血氧饱和度，若患者病情较严重，难以纠正缺氧状况，应及时为其进行机械通气。③建立有效循环或静脉通路。采用留置套管针，留置至近心端，严格无菌操作流程，为患者建立有效的循环系统[5]。严格执行查对制度，避免操作失误，保存空安瓿。④给予解痉药物。患者8～12 h可静脉滴注氨茶碱（5 mg/kg）加20～40 ml 5%葡萄糖注射液，注射时间＞15 min，1 h后症状得到缓解，则减少剂量至每小时0.7 mg/kg；若患者近8 h内使用过氨茶碱，则按维持量静脉滴注氨茶碱并持续雾化。给予患者β2受体激动剂，有效控制哮喘发作。⑤给予祛痰药物。可采用a-糜蛋白酶、溴乙新等药物促进排痰，或进行雾化吸入，使患者气道湿润从而稀释痰液；还可对患者进行机械排痰。⑥纠正水电解质和酸碱失衡。为患者补充水分，纠正脱水电解质失衡，对于不能直接饮水的患者，可静脉滴注100～200 ml 0.9%氯化钠注射液。若患者属于呼吸性酸中毒，则应及时改善肺通气状况，排除潴留的二氧化碳，补充钾并监测水电解质变化情况。

1.4 疗效判定标准 评定指标为用力肺活量（FVC）和呼气峰流速变化（PEF）以及第1秒钟用力呼气容积（FEV1），以治疗0.5 h为评定时间 。显效：呼吸平稳，肺部哮鸣音消失，PEF和 FEV1的增值量在30%以上；有效：呼吸较平稳，肺部哮鸣音减弱，PEF和FEV1的增值量在10%～30%；无效：症状无改变甚至恶化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

经治疗后，98例患者显效61例，占62.2%；有效30例，占30.6%；无效7例，占7.1%，治疗总有效率为 92.9%。经后续急救治疗，7例无效患者中6例症状有所缓解，1例因抢救无效病死。

3 讨论

支气管哮喘急性发作期发作前并无预兆，其临床症状对患者的身体及心理造成严重影响，机体多项功能紊乱。呼吸道感染、接触化学异味品、气候变化、环境中过敏变应原或者剧烈运动是诱发支气管哮喘患者急性发作的重要原因。相关研究表明，及时有效的临床急救可有效降低支气管哮喘患者的病死率[7]。因此，提高支气管哮喘急性发作期的临床急救效果，应注意以下几个方面。

3.1 合理选择药物并进行用药观察 根据致病原因以及患者自身状况选择合适的药物治疗，若患者因呼吸道感染而诱发支气管哮喘急性发作则可采用糖皮质激素治疗，使其β受体功能提高，减缓或抑制哮喘反应。当哮喘症状控制良好时，减少使用剂量或停药[8]。结核病、心功能不全以及溃疡病患者需慎用该药物。氨茶碱能有效解痉止喘，然而当血药浓度过大时，易引发心悸、恶心呕吐、心律失常、抽搐等不良反应。因此，用药时需注意滴速，并密切监测患者生命体征变化。另外，注意各药物配伍使用时的相互作用。

3.2 保持治疗环境清洁 环境中过敏因子、温度变化以及化学药品都容易导致患者哮喘急性发作。因此，保持患者所处环境空气流通良好、室内温度及湿度适中、干净整洁尤为必要。

3.3 缓解心理压力 患者发病后各种负面情绪容易加速乙酰胆碱的释放，导致支气管平滑肌收缩，产生黏膜水肿，从而加重哮喘。因此，在临床急救诊治过程中应注意疏导患者的紧张焦虑情绪，使其心绪恢复平稳，有利于治疗效果的提高。

3.4 进行健康知识宣讲 经临床急救诊治后，为患者进行相关疾病知识讲解，使其了解哮喘发作的相关诱因，如工业粉尘、动物毛屑、花粉等刺激性物品；让患者注意保暖，避免因气候变化导致哮喘发作；规范患者饮食，如禁烟戒酒，避免进食鸡蛋、螃蟹、辣椒等刺激性食物，应以温热、清淡、松软饮食为主，建议少食多餐，尽量穿宽松衣物。

本研究对支气管哮喘急性发作期患者进行临床急救诊治后，总有效率达92.9%。提示采取及时

有效的急救方案，并注意监测患者生命体征变化，对上述各个方面进行预防，大大改善了患者生活质量。

[1]李蓉华.重度支气管哮喘急性发作期的急救及护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(z1):7-7.

[2]吴彦红.支气管哮喘急性发作期的临床急救诊治效果分析[J].中国医药指南,2013,11(28):418-419.

[3]Starobin D,Bolotinsky L,Or J,et al.Efficacy of nebulized fluticasone propionate in adult patients admitted to the emergency department due to bronchial asthma attack.[J].The Israel Medical Association journal:IMAJ,2008,10(8/9):568-571.

[4]韩冬茹,吴燕.沙丁胺醇氧气雾化吸入院前急救支气管哮喘51例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(25):6200-6201.

[5]韩正清,彭作荣,周丽萍,等.沙丁胺醇氧气雾化吸入院前急救支气管哮喘41例[J].现代医药卫生,2006,22(3):366-366.

[6]欧雪珍,文红,李智娟,等.支气管哮喘急性发作期护理干预 92例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(3):228-229.

[7]Matsuse H,Fukahori S,Tsuchida T,et al.Effects of a short course of pranlukast combined with systemic corticosteroid on acute asthma exacerbation induced by upper respiratory tract infection[J].The journal of asthma,2012,49(6):637-641.

[8]邢媛媛.支气管哮喘急性发作期一氧化氮呼气检测与血清ECP、IL-13、IL-8的关系[D].大连医科大学,2011.

R562.2+5

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1673-5846(2015)07-0074-03

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