周强 杨建勇 张磊

661000云南省个旧市中医医院

骨牵引后股骨重建型防旋髓内钉闭合固定术治疗老年股骨转子间骨折

周强 杨建勇 张磊

661000云南省个旧市中医医院

目的：分析骨牵引后股骨重建型防旋髓内钉闭合固定术（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：收治老年股骨转子间骨折患者29例，给予骨牵引后行PFNA治疗，观察疗效。结果：27例骨折解剖复位，2例颈干角变小，股体短缩约1.0 mm，均无术后感染和术后近期死亡，骨折完全愈合，有3例局部不适，其余患者患肢功能均正常。结论：在骨牵引后行PFNA治疗老年股骨转子间骨折，固定可靠，手术时间短、创伤小、并发症少。

股骨转子间骨折；股骨重建型防旋髓内钉闭合固定术；治疗；骨牵引

股骨转子间骨折是临床常见的骨折，特别是在老年人群中发生率更高。治疗有非手术治疗和手术治疗。手术治疗方法有很多，分髓外固定系统和髓内固定系统，2008-2014年采用骨牵引后股骨重建型防旋髓内钉闭合固定术（PFNA）治疗29例患者，现报告如下。

资料与方法

本组患者29例，男12例，女17例；年龄50～83岁，平均65岁；骨折按Jensen-Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；合并冠心病3例，脑血管疾病2例，糖尿病3例，高血压病5例，慢性支气管炎4例。伤后至手术时间5～10 d，平均6 d。

治疗方法：①材料：采用PFNA钉内固定材料；包括1根长的髓内钉，1根远端锁钉，1根固定于股骨颈内的防旋钉。②手术方法：术前行股骨髁上骨牵引4～7 d，将患肢置于外展（约30°）中立片，牵引方向应与股骨轴线一致，牵引重量应为体重的1/10～1/7，牵引过程中根据骨折的对位对线情况调整重量（拍床旁片检查）。患者入院后完善相关检查，对全身情况进行综合评估，如是否能手术，若有高血压病、冠心病、糖尿病、慢支炎、脑血管疾病等合并症，积极对症处理，待病情稳定后再手术，降低手术风险。并指导患者做股四头肌收缩、膝关节活动锻炼。手术采用连续硬膜外麻醉，患者平卧于骨科手术牵引床上，C型臂X线机透视下见骨折复位满意，在大转子上做纵向小切口，皮肤分肩筋膜，找到大转子顶点，在大转子和转子窝间开口，放入导针，扩髓，选择合适的髓内钉，用手动连接器将髓内钉推入髓腔，安装瞄准器，将加压螺钉的导针钻入股髓内，透视看导针置位，然后钻孔，将防旋螺钉拧入股髓内，要确保钉在股骨颈下1/3，股骨颈头中内部，软骨下5～8 mm。最后打入远端1枚交锁钉，采用静力型固定（由于本组病例多为老年性转子间骨折，多伴有原发性骨质疏松症，动力型容易引起较多的并发症），上钉尾螺帽后冲洗，逐层缝合术口。术后3 d逐步行CPM功能锻炼，1周后下床扶拐，免负重活动，2周拆线，6～8周逐步扶拐负重行走。

结果

本组患者29例，手术时间30～60 min，平均 45 min，出血约 150～200 mL，平均170 mL，2例术前输血1.5～2.0 U，术前检查血红蛋白低于7 g/dL，余27例均未输血。

本组随访6～18个月，平均12个月，术后常规应用抗生素，术后X线片检查27例骨折解剖复位，2例颈干角变小，股体短缩约1.0 mm，均无术后感染和术后近期死亡，骨折完全愈合，无脂肪栓塞，有3例局部不适，其余病史患肢功能均正常，疗效优异。

讨论

随着社会的老龄化，由于老年人骨质疏松等多种原因导致肢体活动不便，致使股骨转子间骨折发生率较高。加之老年人多伴有心脑血管病、糖尿病、高血压病等基础病，非手术治疗死亡率高。在20世纪60年代，Horowitz报告治疗转子间骨折，采用牵引治疗，死亡率达34.6％，而采用手术内固定治疗，死亡率仅17.5％[1]。因此，老年人股骨转子间骨折多选手术治疗。

股骨转子间骨折的手术治疗分髓外固定系统髓固系统，髓外固定系统多伴有DHS、DCS双轴加压钢板等，因其操作较为复杂，手术时间长，手术创伤大，扩髓钻孔等，出血较多，即便术中或术后输血，也易导致基础病复发或加重，增加术中、术后风险。

总之，在骨牵引后行PFNA治疗老年股骨转子间骨折，手术切口小，减少手术中骨折复位时剥离大、长时间复位，导致增加出血、也不利于术后的骨折愈合的发生率。PFNA内固定可靠，手术时间短、创伤小、并发症少[2]，因此，PFNA治疗老年股骨转子间骨折是首选方法之一。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：677-684.

[2]梁现会，尚志平.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中医正骨，2014，26（7）：38-39.

Femoral reconstruction type rotary closed intramedullary nail fixation after the bone traction in the treatment of senile intertrochanteric fracture

Zhou Qiang，Yang Jianyong，Zhang Lei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Gejiu City，Yunnan Province 661000

Objective：To analyze the curative effect of femoral reconstruction type rotary closed intramedullary nail fixation（PFNA）after the bone traction in the treatment of senile intertrochanteric fracture.Methods：29 patients with senile intertrochanteric fracture were selected.They were given PFNA treatment after the bone traction.The curative effect was observed.Results：27 cases were fracture anatomical reduction.2 cases were neck stem angle smaller.The shortening of the femoral body was 1.0 mm.They all had no postoperative infection and postoperative death in the near future.The fracture healed completely.3 cases had local discomfort.The limb functions of other patients were normal.Conclusion：PFNA after the bone traction in the treatment of senile intertrochanteric fracture is fixed and reliable，has short operation time，less trauma and less complications.

Intertrochanteric fracture；Rotary closed intramedullary nail fixation；Treatment；Bone traction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.35