周建萍

226000江苏省南通市紫琅医院精神科三区

精神发育迟滞患者47例院内感染因素分析及对策

周建萍

226000江苏省南通市紫琅医院精神科三区

目的：探讨精神发育迟滞患者院内感染的危险因素，并提出相应的护理对策。方法：收治精神发育迟滞患者76例，对确诊为院内感染的患者按感染病程、部位等特点进行统计分析。结果：76例精神发育迟滞患者发生院内感染47例；住院时间＞3个月的患者发生感染率更高（61.7％）；秋冬季节以呼吸系统感染为主，夏季以消化系统感染为主。结论：患者精神发育迟滞程度、季节及住院时间等均会对患者院内感染产生影响，应加强医护人员与住院患者的双重防护措施，以降低院感发生率。

精神发育迟滞；住院患者；院内感染

医院感染即患者在医院内获得的感染，主要包括住院期间发生的感染、医院内获得但院外发生的感染，排除入院前或入院时已开始或存在的感染。精神病患者常处于兴奋躁动、淡漠少动或智能障碍等状态，除饮食、睡眠不规律外，生活懒散，不知清洁，个人生活自理能力下降甚至丧失，甚至会做出危害自身的行为，导致感染的机会增多，对健康造成危害[1]。精神发育迟滞是主要由生物、心理或社会因素所导致的精神发育不全或受阻，临床表现为智力发育低下和社会适应困难[2]。为了解精神发育迟滞患者发生院内感染的影响因素，2013年5月-2014年12月收治精神发育迟滞患者76例，进行分析，探讨导致其发生院内感染的主要原因，具体内容如下。

资料与方法

2013年5月-2014年12月收治精神发育迟滞患者76例，均符合ICD-10精神发育迟滞诊断标准：①起病于18岁以前；②智商＜70；③有不同程度的社会适应困难[3]，采用韦氏成人智力测验（WAIS-RC）对所有患者进行智力测定[4]，其中轻度智商低下50～69，中度智商低下35～49，重度智商低下20～34，极重度智商低下＜20。其中男57例，女19例，轻度精神发育迟滞26例，中度38例，重度12例；年龄25～71岁，平均（41.68±12.22）岁；平均病程（10.6±0.4）个月。所有患者入院时体格发育正常，自幼智能低下，只能简单交流，社会适应差（学习、工作、人际关系），神经系统检查无阳性体征，排除合并躯体疾病的患者。

调查方法：采用回顾性调查，采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）进行记录，并查阅患者感染登记资料，如姓名、年龄、性别、入院日期、入院诊断、感染诊断、感染部位、感染发生时间及易感因素等。感染诊断依据卫生部医院感染诊断标准（试行）[5]。

结果

76例精神发育迟滞患者发生院内感染47例，其中轻度9例（19.1％），中度18例（38.3％），重度20例（42.6％）。轻度患者院内感染以呼吸系统感染为主，呼吸道感染7例，胃肠及皮肤感染各1例；中度患者院内感染以呼吸系统和消化系统感染为主，其中呼吸道感染11例，胃肠感染5例；重度患者院内感染为多系统兼具，呼吸系统13例，胃肠感染3例，皮肤及口腔感染各2例。

所有患者中，其中住院时间＞3个月，发生感染29例（61.7％），住院时间＜3个月，发生感染18例（38.3％）；呼吸系统感染的患者中，发生在秋冬季节23例（74.2％），消化系统感染患者中，发生在夏季5例（62.5％），以呕吐、腹泻、菌痢为主。

讨论

影响因素分析：①精神科疾病患者是特殊群体，尤其是精神发育迟滞的患者，该类患者伴发院内感染，受多种因素影响，如患者多以技能损害为主要特征，在日常生活中常不知洁净，乱食异物，不思料理个人卫生，乱捡东西，如卫生纸、烟头等；而所服用的精神科药物一般会对免疫功能产生影响；此外，患者智能低下，若有不适，缺乏主诉，沟通受限，不懂规避风险，接触感染源时浑然不知等，均会增加这类患者发生院内感染的机会。②精神发育迟滞程度：轻度患者发生院内感染以呼吸系统为多见，患者可通过多次健康教育来完成基础的生活料理，且能主动接触工作人员，诉说躯体不适，能有效避免交叉感染。NOSIE结果显示轻度精神发育迟滞患者在社会能力、社会兴趣、个人整洁三方面因子分较高，服药依从性较高，故发生院内感染几率较低（19.1％）；中度精神发育迟滞患者发生院内感染以呼吸系统和消化系统为多见，该类患者因语言水平仅能表达基本需求，故需要精心组织和技术监督来完成日常简单实际操作；重度精神发育迟滞患者，发生院内感染特点为多系统兼具，且更容易被感染。因言语发育障碍，经过训练可用简单的语言来表达自己的意愿，必须在监护下生活，故需要在日常护理上多加照料。而且中（38.3％）、重度（42.6％）患者NOSIE社会能力、社会兴趣、个人整洁三因子得分较低，服药依从性差，需不断督促和精心协调，故更容易发生院内感染。③春、秋及冬季以发生呼吸系统感染为主，如流行性感冒等；夏季以消化系统感染为主，如呕吐、腹泻、菌痢等，还可引起少数皮肤与软组织感染；泌尿系统感染无显著的季节性。住院期间，患者在一个相对集中的活动范围，整体室内空气流通性较差，提供了致病菌繁殖的条件。加之患者生活自理能力及体质较差，缺乏一定的卫生观念，有些患者甚至不分洁污，饮食规律性较差，极易出现呼吸道感染及胃肠道感染。而且患者所服用的抗精神病药物有过度的镇静功效，造成呼吸道纤毛运动功能及胃肠道消化功能受限制，或导致咽喉肌群共济失调从而吞咽困难，患者饮水、进食过程中易发生呛咳而导致感染[6]。④院感发生和住院时间密切相关：有研究表明，精神病患者住院时间越长，医院感染的发生率越高[1]。本研究也证实了这一点，47例精神发育迟滞患者平均住院时间超过11个月，生活自理能力下降，对治疗护理茫然不合作，饮食服药等均需督促，喜食剩饭剩菜；住院患者多，核定50张床位的病房平均住院患者68例。在精神科疾病高发期，本病区大房间曾收治12例患者，这就造成病房活动空间有限，患者自身免疫力低，又喜欢漫无目的地四处走动，增加了交叉感染的机会。

预防对策：①加强院内感染的知识培训：本院专门成立医院感染管理机构，健全各项规章制度，组织医护人员每年参加院感知识培训，加强继续教育，及时引入医院感染防控的新理念，有针对性地举办各级各类的讲座，使医护人员熟知院内感染相关知识，业务、技术水平得到一定程度提高，做到早发现，早诊断，早处理。②医护人员与患者的双向管理：综合上述原因，针对医护人员与患者分别制定相应的对策：a.医护人员要严格按照各项消毒隔离制度执行，加强对精神科病房各项物品设施的消毒。坚持每天开窗通风，床单湿式清扫，环境整洁有序，无死角。本院在2014年底每个病区均配备1台移动式空气消毒机和1台壁挂式空气消毒机，坚持做到每天消毒空气，效果较好。在传染病流行时严格限制探视次数，对长期住院的患者，完善各项相关检查，在院感方面，将其作为重点人群加以关注。b.对精神发育迟滞患者要加强健康教育，尤其是饮食管理，必要时可由恢复期病情稳定的患者实行一对一的结对帮扶，注意餐具每日的清洗、消毒[7]。c.安排合适的体育锻炼项目，鼓励并督促患者参加文娱治疗，以提高其机体免疫力。d.手卫生：手卫生是控制医院感染的重要措施[8]，患者餐前便后的洗手消毒，应作为重中之重来管理；同时，医务人员也须严格执行手卫生的SOP。

[1]徐玉环.精神病患者院内感染的原因分析及防治对策[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（26）：251.

[2]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：47-118.

[3]范肖冬.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：177-182.

[4]龚耀先.中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）手册[M].长沙：湖南地图出版社，1992.

[5]卫生部医政司医院感染监控小组.医院感染诊断标准[J].中华医院管理杂志，1990，6（5）：306.

[6]陈茜，张荣飞.精神病患者院内感染的易感因素及护理对策[J].现代医药卫生，2012，28（5）：757-758.

[7]金冬，刘雪琴.住院精神病患者餐具消毒卫生监测分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）：779-779.

[8]魏爱荣，武苏.精神病专科医院医护人员手卫生认知及影响因素的调查[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：209-211.

Analysis the nosocomial infection factor in 47 patients with mental retardation and find out countermeasures

Zhou Jianping
The Third Ward of Psychiatry Department，Zilang Hospital of Nantong City，Jiangsu Province 226000

Objective：To explore the risk factors of nosocomial infection in patients with mental retardation，and propose the corresponding nursing measures.Methods：76 patients with mental retardation were selected.Then analyzed the infection course and location of patients whom were diagnosis of nosocomial infection.Results：A total of 47 patients were diagnosis of nosocomial infection among those 76 patients with mental retardation；hospitalization time，the infection rate of patients with hospitalization duration more than 3 months was higher（61.7％）；In the autumn and winter season，respiratory system is the main site of infection，while in the summer is digest system infection.Conclusion：Many factors can influence the nosocomial infection of patients，including the degree of mental retardation，seasonal and length of hospital stay etc，so we should strengthen the double protective measures on medical personnel and patients，in order to reduce the incidence of hospital infection.

Mental retardation；Hospitalized patients；Nosocomial infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.89