杨玲玲

361003福建省厦门市妇幼保健院

剖宫产子宫切口疤痕妊娠60例临床分析

杨玲玲

361003福建省厦门市妇幼保健院

目的：分析子宫切口疤痕妊娠的临床诊断及治疗方法。方法：收治子宫切口疤痕妊娠患者60例，分析其临床资料。结果：60例患者均得到相应的药物或者手术治疗，疗效均较理想。结论：对子宫切口疤痕妊娠患者应及时诊断，并根据患者的病情选择合适的治疗方式。

剖宫产；子宫疤痕妊娠；治疗分析

剖宫产子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后的一种并发症，以往是一种罕见的却十分危险的孕囊或胚胎组织种植于子宫切口疤痕部位的异位妊娠[1]。但随着剖宫产率的升高，CSP的发生率明显升高。影像学的技术提升，也为本病早期诊断提供有效、客观的依据。近些年来，因对本病的警惕性提高，早期诊断及合理治疗，使CSP的危险有效降低，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2015年3月收治子宫切口疤痕妊娠患者60例，年龄21～42岁，平均32.9岁；1次剖宫产46例，2次剖宫产13例，3次剖宫产1例。末次剖宫产距离本次妊娠时间0.5～19年。停经时间34～86 d，平均52 d。主诉：阴道少许流血33例，外院药流失败3例，外院清宫术中阴道大出血2例，阴道大出血1例，腹痛2例，无临床症状19例。

诊断：①超声检查：最简便及可靠的方法就是经阴道彩色多普勒超声检查，能够早期诊断子宫疤痕妊娠，准确率84.6％，给临床诊断及治疗提供了可靠的客观依据，超声图像有以下特点：宫腔、宫颈管内未见妊娠囊；宫腔下段妊娠囊或混合性团块与子宫前壁下段分界不清；子宫前壁下段肌层可见较丰富的血流信号。②MRI检查：MRI检查为无创检查，具有软组织分辨率高、多方位和多层面成像的特点，可以清楚地显示妊娠囊着床在子宫前壁的位置，分辨宫腔、孕囊、疤痕的关系，但费用较高，适用于彩超不能明确者。③HCG检查：HCG测定在宫内正常妊娠48 h上升＞60％，而疤痕妊娠因疤痕处血运较差，HCG 48 h上升＜50％，这对诊断疤痕妊娠有重要意义，且在评定治疗效果中有着重要的客观依据。

治疗：①期待治疗1例：HCG值446.14 mIU/mL，随访7 d降至正常。②药物治疗19例：药物用法，复方米非司酮，1片/d，5 d；甲氨蝶呤全身用药（50 mg/体表面积），1次/周，肌注，2～3次；超声引导经阴道妊囊内注射甲氨蝶呤50 mg，1次；6例行米非司酮+甲氨蝶呤全身用药；5例行米非司酮+超声引导下经阴道胚胎减灭术+甲氨蝶呤妊囊内注射；8例行米非司酮+超声引导下经阴道胚胎减灭术+甲氨蝶呤妊囊内注射+甲氨蝶呤全身用药。③手术治疗40例：16例直接手术治疗：1例行经腹次全子宫切除术+双侧髂内动脉结扎术。2例行腹腔镜下子宫疤痕处妊娠物清除术+子宫修补术+宫腔镜检查术；4例行经阴道子宫疤痕妊娠物清除术+子宫修补术+宫腔镜检查；9例行宫腔镜下疤痕妊娠物电切术+清宫术；6例预处理后手术治疗：3例行子宫动脉栓塞（推注明胶海绵微粒）+甲氨蝶呤全身用药（50 mg/体表面积）+宫腔镜下疤痕妊娠物电切术+清宫术；1例行超声引导下经阴道胚胎减灭术+甲氨蝶呤妊囊内注射（注入甲氨蝶呤50 mg）+经阴道子宫疤痕妊娠物清除术+子宫修补术+宫腔镜检查；2例米非司酮+超声引导经腹妊囊穿刺术（注入甲氨蝶呤50 mg）+宫腔镜下疤痕妊娠物电切+清宫术；18例药物保守治疗失败后行手术治疗；10例行米非司酮+甲氨蝶呤全身用药+宫腔镜下子宫疤痕妊娠物电切+清宫术；8例行米非司酮+甲氨蝶呤全身用药+经阴道子宫疤痕妊娠物清除术+子宫修补术+宫腔镜检查。

结果

子宫疤痕妊娠不同治疗方法的结果，见表1。

讨论

子宫疤痕妊娠是一种特殊意义上的异位妊娠，若不能及时及准确诊断，或者是不能得到有效的治疗，可能就面临因子宫破裂、阴道大出血等而需要行子宫切除术，丧失生育能力，甚至危及生命[2]。

早期诊断：有剖宫产史的患者再次妊娠，应根据超声、MRI、HCG等检查尽早准确诊断CSP，以减少子宫破裂及阴道大出血的发生[3]。

早期治疗：一旦确诊CSP，应尽早给予合适的治疗方案。目前的治疗方案无统一标准，依据病情及患者知情选择，多采用联合治疗。本次病例分析中，19例药物保守治疗成功，费用较低，HCG下降慢，住院时间长；18例药物保守治疗失败行手术治疗，费用贵，术后HCG下降快，住院时间长；22例手术治疗，费用贵，术后HCG下降快，住院时间短。其中40例手术患者中有3例大出血，1例行子宫次全切。综合分析，手术治疗效果更为理想，也相对安全，但术前需常规备血，对于已有大出血者先行介入治疗后再行手术治疗，这样可更进一步降低CSP风险。

预防：由于我国人口多，基数大，尤其放开单独二孩，所以剖宫产率要严格控制；疤痕妊娠的发生往往与疤痕的缺陷有关，而剖宫产术后疤痕的缺陷可能与剖宫产手术切口过低[4]，切口缝合技术不良，与多次剖宫产史有关，而孕卵运行过快及宫内环境不利于孕卵着床，子宫内膜炎，子宫蜕膜发育不良等均可导致疤痕妊娠，所以要提高产科技术、减少人工流产及剖宫产次数。

Clinical analysis of cesarean section uterine incision scar pregnancy in 60 cases

Yang Lingling
The Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City，Fujian Province 361003

Objective：To analyze the clinical diagnosis and treatment method of uterine incision scar pregnancy.Methods：60 patients with uterine incision scar pregnancy were selected.The clinical data were analyzed.Results：60 cases were treated with the corresponding drugs or surgery.The curative effects were satisfactory.Conclusion：The patients with uterine incision scar pregnancy should be given timely diagnosis，and we select the appropriate treatment according to the patient's condition.

Cesarean section；Uterine incision scar pregnancy；Treatment analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.26