邬宏亮 李建梅

746300甘肃省舟曲县人民医院口腔科

口腔黏膜移植结膜囊成形术的临床疗效

邬宏亮 李建梅

746300甘肃省舟曲县人民医院口腔科

目的：探讨口腔黏膜移植术在治疗中度、重度结膜囊狭窄中的临床疗效。方法：收治结膜囊狭窄患者28例（28眼），采用口腔黏膜移植术进行治疗。结果：28例患者安装义眼后双侧睑裂宽度、高度均基本对称，5例患者结膜囊发生二次收缩。结论：对于中度、重度结膜囊狭窄患者，采用口腔结膜囊代替缺损的结膜是比较有效的手术方式。关键词 口腔黏膜；结膜囊形成术；治疗效果

本次研究的主要目的是探讨口腔黏膜移植术在治疗重度结膜囊狭窄中的临床疗效，2010年9月-2013年10月收治结膜囊狭窄、义眼无法装入的患者28例（28眼），在采取下唇和颊黏膜游离移植结膜囊成形术的治疗方式后取得了十分理想的效果，具体报告如下。

资料与方法

2010年9月-2013年10月收治结膜囊狭窄、义眼无法装入的患者28例（28眼），均进行眼球摘除术和羟基磷灰石义眼座植入术，术后超过6个月。其中女14例，男14例，年龄15～63岁，平均43岁。结膜囊重度狭窄15例，中度13例，分别给予部分结膜囊成形术和全结膜囊成形术。主要发病原因包括：酸碱化学伤和铁水等热灼伤患者各8例，穿孔并多次进行眼内手术和车祸外刮伤患者各6例。

治疗途径：所有患者在术前均用3 d朵贝氏液漱口，按照另一只眼睛的结膜囊标准，在进行消毒处理后，准备好3个医用塑料薄壳眼膜，分为大、中、小3个规格，作为结膜囊支撑物。并在局部浸润麻醉的前提下进行手术。

唇黏膜游离移植部分结膜囊成形术的主要方法包括：①沿中央水平方向切开球结膜，保证上穹隆部位存在原有结膜；②由下至上分离上穹隆和两侧部位，以到达眶缘为标准，切除瘢痕，彻底清除眶底部瘢痕；③放入规格合适的结膜囊支撑物（3种规格的薄壳眼模），将结膜缺损面积估算出来；④以初步估算的结膜缺损面积为标准，对下层游离黏膜予以切除，采用间断缝合的方式，以3-0丝线缝合黏膜处创口，将黏膜浸泡在0.25％路霉素溶液中；修剪唇、颊黏膜，再在结膜缺损部位放置游离黏膜，采用5-0可吸收线对创口进行拉拢间断缝合；⑤结膜囊内放入薄壳眼模；在上睑内和下睑内部、中部1/3外以及1/3交界处分别行睑缘缝合术[1]。

唇、颊黏膜游离移植全结膜囊成形术方法：手术方法和唇黏膜游离移植部分结膜囊成形术的治疗方法大同小异，主要的不同点在于，取唇、颊黏膜和缝合黏膜、眼模的植入顺序不同[2]。全结膜囊成形术是黏模的上皮朝内，仔细修剪后进行拉拢间断缝合，采用5-0可吸收线，再在眶内植入包裹黏膜的眼膜，最后进行睑缘融合手术。

术后处理：在术后采取加压包扎的方式包扎创口，定期检查患者创口恢复情况，严格按照医嘱定期换药，若患者创口愈合良好，在10 d后可进行拆线，4～6个月后割开患者睑缘融合处，并植入规格合适的义眼。

结果

28例患者在植入义眼后，双侧睑裂宽度和高度均符合正常标准。5例患者由于睑缘融合手术后未适时放置薄壳眼膜，致使结膜囊发生二次收缩，其中有3例患者在切取了游离中厚皮片后再次进行手术，对剩余的2例患者则重新将原来的眼模磨小，在进行消毒灭菌处理后再次进行植入。

讨论

结膜囊狭窄是临床上常见的眼部疾病[3]，引发该病的病因有许多。本次研究中造成眼部损伤的主要原因包括热灼伤、化学伤、车祸伤等。临床医学将结膜囊狭窄分为轻度、中度、重度3种不同程度的病状，因此，在结膜囊狭窄患者的治疗过程中，要根据病状差异采取不同的手术方式，尽可能保护好患者原有的结膜囊组织[4]。

轻度结膜囊狭窄是指结膜囊形状和上下穹隆存在的部分形成了结膜囊收缩现象。面对这一类的患者，可以将规格不同的眼模放入结膜囊中，进行加压包扎，扩展变得扁平的结膜囊，以此解决轻度结膜囊狭窄问题。

中度结膜囊狭窄是指结膜囊瘢痕挛缩、上下穹隆狭窄、结膜囊整体缩小的病状，但是还有一部分患者原有结膜构成完好，针对这种情况，采用唇黏膜游离植入结膜囊成形术对患者进行矫正效果更佳[4]。

重度结膜囊狭窄则是指结膜囊遭受到某种外在因素影响，严重损伤，几乎完全消失的病状。采用唇、颊黏膜或者中厚片游离移植进行全结膜囊成形术进行治疗会取得更好的临床效果。

在我院接受治疗的28例结膜囊狭窄的患者，其中15例重度结膜囊狭窄患者进行了唇、颊黏膜游离移植全结膜囊成形术治疗，13例中度结膜囊狭窄患者进行了唇黏膜游离移植部分结膜囊成形术治疗，均获得了较好的治疗效果。皮肤移植容易产生毛发或者出现囊肿，甚至有少数患者在术后割开睑缘融合部位时还会发现大量的皮脂腺分泌物，湿润度和光滑度也远远比不上黏膜[5]。就一般情况而言，在单次手术中，下唇黏膜量基本能满足需求，若发生黏膜量缺少或首次唇黏膜游离移植结膜囊成形术失败的状况，可再取颊黏膜进行移植，保证手术的顺利完成。由此可见，口腔黏膜移植术在治疗中度、重度结膜囊狭窄中的临床效果非常好，值得在临床上大力推广。

[1]丁炜.口腔黏膜移植结膜囊成形术的应用及护理[J].大家健康（学术版），2014，10（9）：238.

[2]赵茂竹，林伟，陆君华.口腔修复膜在结膜囊成形术中的应用[J].国际眼科杂志，2013，12（1）：2465-2467.

[3]乔新转，吴星丽.新鲜羊膜移植治疗结膜囊成形术的规范护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，6（7）：220-221.

[4]王富华.体外构建组织工程“结膜囊移植体”治疗重度结膜囊狭窄的实验研究[D].青岛大学，2013.8（2）：99-100.

[5]董莉莉，曹国平，俞学群.口腔黏膜移植治疗义眼座植入术后重度结膜囊狭窄的疗效分 析 [J].国 际 眼 科 杂 志，2014，12（6）：2268-2270.

Clinical effect of conjunctival sac forming in oral mucosa transplantation

Wu Hongliang，Li Jianmei
Department of Dental，the People's Hospital of Zhouqu County，Gansu Province 746300

Objective：To investigate the clinical effect of oral mucosa transplantation in the treatment of moderate and severe conjunctival sac stenosis.Methods：28 patients（28 eyes）with conjunctival sac stenosis were selected，they were treated with oral mucosa transplantation.Results：Both the width and height of the bilateral cleft of 28 patients after the installation of artificial eye were basically symmetrical，5 patients occurred the conjunctival sac again.Conclusion：For patients with moderate and severe conjunctival sac stenosis，the use of conjunctival sac instead of the defect of the conjunctiva is a more effective surgical method.

Oral mucosa；Conjunctival sac formation；Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.40