王芳

261426山东省莱州市驿道中心卫生院

院前急救之交通伤的处置

王芳

261426山东省莱州市驿道中心卫生院

目的：本文探讨道路交通伤的特点及其现场急救新概念。引用国内外公开发表的有关论文及著作，提出急救新概念。应用现有的先进科技手段，使交通伤现场急救方案更趋合理，提高救治的成功率。真正体现“医疗与伤员同在”的现代救护新概念，降低道路交通伤伤员的死亡率和伤残率。

道路交通伤；现场急救；处理

创伤成为急诊死亡前3位的疾病之一，而创伤中约50％为交通事故伤[1]。我国交通伤人数直线上升，已成为危及社会安全的第一杀手。因此，交通造成的损伤是一个威胁人类健康的重要问题。我国交通事故的发生率之所以为全球之首而交通事故致死率之所以居高不下，其中主要的原因是我国的人口基数大，自救和救援不力。因此，展开对交通事故的预防以及救援的深入研究，不仅十分必要，而且是当务之急。

迅速检查致命伤-ABBCS评估法

交通伤往往是严重的多发伤，接诊后的10 min是抢救严重多发伤的“黄金期”[2]。ABBCS评估法能快速评估伤员的生命体征，查出危及生命的伤情。

A（airway，呼吸道）：检查呼吸道是否通畅，上呼吸道有无异物，有无血液、痰液等阻塞物，有无舌后坠。

B（breathing，呼吸）：检查伤员是否有呼吸，呼吸深度与频率，胸壁有无开放伤口，有无反常呼吸，胸壁有无压痛，有无气胸及连枷胸，口唇有无发绀。

B（bleeding，出血）：检查患者是否有出血情况，如体表有无出血的伤口及皮下瘀血，还可根据伤员附近的血迹、衣服渗血情况、组织膨隆情况、脉搏情况、面色情况、毛细血管充盈时间、血压、呼吸、精神状态等推断出血程度。

C（circulationatlon，循环）：检查动脉搏动是否存在、频率、节律和强弱，了解末梢灌注情况、肢端温度、甲床的颜色等。如果被困在交通工具内的伤员无法测血压，可以通过测量脉搏的方法间接判定血压是否正常，一般采用手触动脉法。能触及桡动脉者，提示收缩压80 mmHg，仅能触及股动脉者，收缩压70 mmHg，仅能触及颈内动脉搏动者，则收缩压60 mmHg。

S（sensation，知觉）：检查伤员的意识及反应，对语言、疼痛等刺激的反应情况。观察伤者的意识情况、瞳孔大小、对光反射情况、肢体有无瘫痪，有无高位截瘫情况。

检伤分类

检伤分类的目的是把有限的急救资源用在最需要急救的伤员上，在治疗的时候，把伤员的伤情分成了四大类。第一级伤员用T1来表示，是最需要抢救，最有抢救价值的伤员，用红色表示。第二级为延后治疗，用T2来表示，这种是需要得到抢救的，但是应该排到第二位，用黄色表示。第三类，T3，用绿色表示，是轻伤，只需要轻微治疗。最后一级，T4，这类伤员情况极其严重，已经没有生命体征，因此用黑色表示。

交通伤现场急救要点

针对窒息：窒息是导致伤员现场死亡的最常见原因，故应恢复并保持患者呼吸道通畅。第一步要纠正伤员的不良体位，对神志清醒的患者，使其半卧位，对于意识丧失的伤员要使其稳定侧卧位，这样可以避免因咽部组织下坠造成呼吸道堵塞，也有利于伤员呕吐物及呼吸道血液的引流。第二步是要祛除覆盖在伤员面部及胸腹部的物品，解除面部及口腔的压捂及胸腔、腹腔的外在压力，让伤员可以自由呼吸。第三步是检查及清理呼吸道中的异物，取出活动义齿。如伤员昏迷并伴有较重的鼾声，说明可能有较重的颅脑损伤，此时应将伤员的舌牵出固定，或给予口咽管插入，这样有利于气流进出的顺畅，减少呼吸肌做功。

针对失血：针对失血，要立即采取止血措施。失血性休克死亡在外伤死亡中占有很大的比重，因此，现场止血就是救命的关键措施之一。第一步，首先禁止伤员做任何活动，以免加重出血。第二步是对于头面部出血，可以采用指压以及加压包扎的方法止血。对于肢体出血，可以采用加压包扎，也可以酌情上止血带，以及抗休克裤，这时要注意，应用止血带的必须要注明上止血带的时间，并且有明显的标记。对于已经严重出血，无法止血的内脏出血，应该争分夺秒地送伤员去医院。

针对缺氧：针对缺氧，要提供呼吸支持，对表现为呼吸浅、慢、不规则及呼吸停止，同时有口唇及全身青紫，血氧饱和度低于90％的伤员，说明已经发生呼吸功能障碍，自主呼吸已经不能满足其自身需要。此时除了通畅呼吸道（摆成正确体位、插入口咽管等）外，应立即给予呼吸支持，如供氧、实施人工呼吸，包括口对口人工呼吸、面罩加压人工呼吸，必要时实施气管插管及应用呼吸机。此外，对开放性气胸的伤员应进行密封包扎，对张力性气胸者进行负压抽气及闭式引流。

针对挤压综合征：措施是补液、碱化尿液以及降低血钾。治疗措施是在现场就地补液，重点是葡萄糖溶液以及平衡盐液体，有条件时加用胰岛素，以促进血钾进入细胞内。同时应用利尿剂和碱性药物，如碳酸氢钠等，通过大量利尿和碱化尿液增加肾小管流量，减少肌红蛋白在肾小管内的凝聚，从而减轻肾小管损伤，避免肾功能衰竭的发生。

针对疼痛：止痛是现场急救时容易忽略的情况之一，尤其对严重创伤及骨折的患者，伤员在静卧时对疼痛还能勉强忍受，但是在送医院途中的活动和颠簸使疼痛不可避免地加重，因此，救援人员在现后送伤员前务必做好止痛工作，以防患于未然。可给予伤员吗啡、杜冷丁及其他止痛药物，要尽可能避免使用镇静药物。

针对脊柱损伤：我们应该采取妥善固定和合理搬运的方法。脊柱损伤后，脊髓可能已经损伤，即使没有发生损伤，也失去了保护机制，此时进行不合理的搬动就势必造成脊髓损伤发生或加重，从而发生截瘫，造成伤员的终身遗憾，故必须采取妥善措施保护脊柱。①上颈托：对交通事故中的任何可疑者均要求用上颈托，应在原位安放，颈托安放前不能搬动伤员，同时嘱伤员尽可能避免头颈部活动。②尽可能保持伤员原有的体位：在转移伤员时，应尽可能保持伤员原有的体位，在搬运过程中要有专人使用“头锁”及“颈锁”的方法固定伤员的头颈部，将其活动幅度降至最小。③使用脊柱板：脊柱板是搬运及转送脊柱损伤伤员的最佳工具，应避免使用其他工具，特别是使用柔软的布质折叠式担架。如现场无脊柱板，则使用类似硬质物品，如木板、门板等。

针对骨折采取妥善的固定措施：对骨折患者实施固定是现场急救中不能省略的急救措施，特别是在狭窄空间内的患有骨折的伤员，必须进行的急救措施之一就是对骨折和脊柱进行固定保护。对骨折、关节伤、肢体挤压伤、大块软组织伤都要用夹板或木板妥善固定，固定范围要包括上下两个关节，以免在运送途中骨折断端移位，造成继发性损伤。

针对感染：要在现场进行清理和保护创面的措施。感染是导致伤员后期死亡的重要原因，而创面则是致病微生物进入体内的途径和在人体大量繁殖的温床，故应在早期急救时充分实施清理和保护创面的措施，这样才能改善伤员预后。其主要措施是对已经污染的创面用生理盐水或洁净的清水冲洗，然后实施局部消毒，最后加以包扎。对无污染的创面直接实施局部消毒及包扎即可。如果事故地点距医院很近，加之途中再污染的可能性较小者（如在救护车上等），对已经停止出血的伤口可以不必包扎。此外对脱出的脏器（如肠脱出、脑膨出等）不要还纳，应用生理盐水浸泡后的三角巾进行保护性包扎或覆盖，然后尽快送医院。如果有条件时可给予广谱抗生素。

其他措施：①恢复及保持体温：恢复及保持伤员体温也十分重要，可以提高生存率。救援人员可以给伤员采取保温措施，如覆盖保温毯及相应物品，给予热饮料等。②抗休克：建立静脉通道，给予扩容纠酸治疗，同时注意纠正严重的电解质紊乱。

综上所述，如果我们及时对这些致命因素采取有针对性的急救措施，就能最大限度地避免死亡。因此，提高我国交通事故救援能力，提高院前急救人员的现场急救技术水平，已经成为当务之急。

[1]黄淇敏，朱根法.根据区域特点发展我院急救医疗[J].中华医院管理杂志，2004，20（2）：97-99.

[2]沈伟锋，江观玉，干建新.创伤急救一体化的实践与探索[J].中华医院管理杂志，2006，22（2）：114-117.

Disposal of traffic injury in pre hospital emergency

Wang Fang
Yidao Township Center Hospital of Laizhou City，Shandong Province 261426

This paper discusses the characteristics of road traffic injury and the new concept of field first aid.We quote related papers and works which are published at home and abroad to put forward a new concept of first aid.Application of the existing advanced technology means makes the traffic injury field first aid plan more reasonable，and improves the success rate of treatment.It truly reflect the modern ambulance new concept of"medical treatment and the wounded soldier together"，and reduces the mortality rate and disability rate of road traffic injury patients.

Road traffic injury；Field first aid；Disposal

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.41