钟瑞芳 李嫣妮 蓝焰 萧利霞 杨桂兰 郑美容 吴丽萍

528425广东省中山市东凤人民医院B超室

腹腔镜胆囊切除术前腹部B超对手术难易程度的预测

钟瑞芳 李嫣妮 蓝焰 萧利霞 杨桂兰 郑美容 吴丽萍

528425广东省中山市东凤人民医院B超室

目的：探讨腹部B超对腹腔镜胆囊切除术难易程度的预测准确性。方法：收治胆囊疾病患者140例，所有患者均给予B超检查，给予LC胆囊切除术治疗。结果：术前B超检查声像图表现无复杂情况115例（Ⅰ级），手术均顺利，手术时间18～45 min，平均34.5 min。术前B超检查声像图表现复杂25例，其中Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，手术时间48～65 min，平均55.5 min。手术过程中难易程度Ⅰ级111例，Ⅱ级22例，Ⅲ级17例，其中有2例患者中转开腹治疗。术前B超难易程度评分与术中难易程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：术前腹部B超检查能够预测腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的难易程度，指导手术医师手术中心中有数。

腹部B超；腹腔镜胆囊切除术；难易程度；预测

腹部B超是诊断胆囊疾病的首选方法[1]，目前，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）成为治疗胆囊疾病的重要措施[2]，术前B超检查可以判定病灶的性质、手术的范围，同时也可以预测手术的难易程度。2014年2月-2015年2月收治行LC胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者140例，对患者的腹部B超结果进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年2月收治行LC治疗的胆囊疾病患者140例，男60例，女80例，年龄20～79岁，平均48.1岁，术前B超检查诊断为胆囊息肉样病变7例，胆囊结石合并急性或慢性胆囊炎133例。

方法：①B超检查方法：所有患者均采用B超检查，所有受检者清晨空腹8 h以上，选择探头频率3.5 MHz，患者卧位、左侧卧位，将探头置于右肋下、肋间进行检查，观察胆囊的大小、边界、有无息肉、结石、胆囊壁的厚度及内部回声情况、毗邻关系等。②手术方法：所有患者均在全麻气管插管下进行，建立人工气腹12～15 mmHg[3]，于脐孔、右腋中线稍前方肋缘下2 cm、右锁骨中线肋缘下2 cm打孔3个，确认胆囊三角，观察胆囊周围关系，分离粘连，充分显露胆囊管及胆囊三角，分离胆囊床，切除并取出胆囊，排尽腹腔内二氧化碳气体，置硅胶引流管，术后1～2 d拔除。③手术难易程度评定标准：胆囊管胆道是否变异；分离胆囊管同胆囊总管的结合是否紧密；胆囊管和胆囊颈是否有结石嵌顿；胆囊是否萎缩，使间隙出现消失；胆囊是否变异；手术过程中的出血是否需要反复地冲洗；胆囊的水肿是否有粘连、张力高。以上各项按照是否划分，是为1分，否为0分，分为3个等级：Ⅰ级（0～1分），Ⅱ级（2～3分），Ⅲ，级（4～6分），手术的难度随等级的提升而增大。

结果

140例患者，术前B超检查声像图表现，无复杂情况115例（Ⅰ级），在进行LC时，均较为顺利，手术时间18～45 min，平均34.5 min。而B超检查声像图表现复杂，判断可能出现难度较大的患者25例，其中Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，在手术过程中的确较长，大约48～65 min，平均55.5 min，手术过程中难易程度Ⅰ级111例，Ⅱ级22例，Ⅲ级17例，其中有2例患者中转开腹治疗，术前B超判断难易程度与手术过程中所见基本一致，术前B超难易程度评分与术中难易程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨论

LC在近年来的发展，得到了患者和外科医生的迅速认可。它的出现使患者短期内快速恢复、住院时间缩短、手术后无强烈的痛感，并且疤痕也是非常轻微的，是一种安全、有效的治疗方式。配合胆囊收缩功能的分析，可以科学地判断出手术的难易程度，进一步提高手术的准确度和成功率。LC的成功进行，最关键的条件在于手术前B超的准确分析，以此来对患者制定合理化的治疗方案，大大缩短了患者住院的天数，更节约了患者手术的开支，在对手术等级进行划分后能使医师对手术的风险性尽可能地降低，更有利于医师对经验、教训的不断总结，提升其知名度。

Prediction of operation difficult degree by the abdominal B ultrasound before laparoscopic cholecystectomy

Zhong Ruifang，Li Yanni，Lan Yan，Xiao Lixia，Yang Guilan，Zheng Meirong，Wu Liping
The B Ultrasonic Room，Dongfeng People's Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province 528425

Objective：To explore the predictive accuracy of difficult degree of the abdominal B ultrasound for laparoscopic cholecystectomy.Methods：140 patients with gallbladder diseases were selected.All patients were given B ultrasound examination.The patients were given LC cholecystectomy treatment.Results：The preoperative B ultrasound examination sonographic characteristics were no complicated conditions in 115 cases（Ⅰgrade），the operations were performed smoothly，the operation time was 18 to 45 minutes，the average was 34.5 minutes.The preoperative B ultrasound examination sonographic characteristics were complex in 25 cases，15 cases wereⅡgrade，10 cases wereⅢgrade，the operation time was 48 to 65 minutes，the average was 55.5 minutes.The difficult degrees in the operation process were 111 cases ofⅠgrade，22 cases ofⅡgrade，17 cases ofⅢgrade，2 patients were converted to open surgery.The difficult degree score of preoperative B ultrasound and the intranperative difficult degree score were compared，the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：The preoperative abdominal B ultrasound can predict the difficult degree of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases，and it can guide the surgical doctor to know fairly well during operation.

Abdominal B ultrasound；Laparoscopic cholecystectomy；Difficult degree；Prediction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.62