周士华

211400仪征市人民医院神经内科

经桡动脉途径行全脑血管造影的护理体会

周士华

211400仪征市人民医院神经内科

目的：探讨经桡动脉途径行全脑血管造影的相关护理措施。方法：对25例经桡动脉途径行全脑血管造影术患者予有针对性的术前心理护理、术中护理配合、术后预防并发症的护理。结果：25例患者均顺利通过全脑血管造影检查，无并发症发生。结论：恰当的护理是经桡动脉途径行全脑血管造影成功的有力保证。

桡动脉；全脑血管造影；护理

全脑血管造影（DSA）是目前临床诊断脑血管疾病的金标准，也是决定是否行介入手术治疗的最终术前评定标准。以往通常以股动脉为入路，此技术已很成熟，但存在着诸如术后卧床时间长、排尿困难、容易出现局部血管并发症等不足[1]。2011年2月-2013年1月在上级医院技术支持下经桡动脉入路行DSA 25例，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2011年2月-2013年1月收治经桡动脉入路行DSA患者25例，男21例，女4例；年龄44～80岁，平均61.1岁；脑梗死12例，脑出血4例，眩晕症3例，其他6例。

术前护理：①一般护理：主动与患者沟通，全面了解患者的病史，询问有无麻醉剂及造影剂过敏史，排除造影禁忌证。②心理护理：全脑血管造影是一种有创检查，操作简单，但采用局麻方式，患者在完全清醒的情况下接受手术，往往会产生恐惧或焦虑等不良情绪，使脑血管痉挛或血压升高，影响手术效果。所以术前护理人员应根据患者的文化程度、性格类型、对疾病的认知情况等做好解释工作，解除患者的疑虑，减少不良情绪对手术的影响，使手术顺利进行。③术前常规检查：检查患者出血时间、凝血时间、肝功能、肾功能血糖、心电图、血管超声及血、尿、便常规等。了解手术禁忌证：桡动脉搏动细弱，走行迂曲；Allen试验阴性者；身材矮小，身高＜150 cm。

术中护理：①心理护理：护理人员应动态地观察患者的心理状态，尽力为患者提供一个轻松、愉快的环境，使用一些分散其注意力的方法，如聊天、听舒缓的音乐等。②术前告知：桡动脉穿刺对桡动脉要求较高，尤其是女患者桡动脉较细，术中易发生痉挛。因此要提醒术者注意使用5F桡动脉鞘进行桡动脉穿刺。③术中配合：术中护理人员应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神志瞳孔、肢体活动度、血氧饱和度等，一旦发现异常应及时汇报医生，协助处理并做好记录。

术后护理：①术后病情观察及饮食指导：术后严密监测患者血压及心电图，观察其神志，注意低血压状态的发生。为排出造影剂，应指导心功能好的患者多饮水，4 h内饮水1000 mL，24 h总量达2500mL，并监测尿量。患者术后即可进食，给予易消化、低盐、低脂、不含高维生素K的饮食。②术侧肢体活动及指导：术后患者活动时应抬高上肢、腕部制动，指导其避免握紧拳头，勿屈曲或下垂术肢，不做支撑动作。为预防上肢肿胀，术肢禁止静脉穿刺、提重物及测量血压等。观察术侧肢体皮肤色泽、肿胀程度及温度，尤其注意甲床、手掌颜色及温度，观察桡动脉加压包扎处有无渗血。每小时巡视病房1次，协助医生定时松解加压绷带。若穿刺局部出现皮下血肿或出血，提示包扎位置不正确或过松，应及时重新或调整加压包扎。患者手部浮肿、颜色青紫，患者诉手部发麻，提示包扎过紧，可调整松紧度。若患者术后6 h松解加压绷带后无渗血、肿胀等不适，可指导患者自由活动。

术后常见并发症及护理：①穿刺部位出血、假性动脉瘤、血肿是穿刺插管最常见的并发症，术中出现与反复穿刺损伤血管壁有关；术后发生与术中使用肝素过量、凝血机制障碍、局部压迫止血不彻底、腕部活动过度等有关。因此，需密切观察局部敷料包扎情况，查看有无出血、渗血。②血管内血栓形成是手术常见并发症之一，多发生在术后1～3 h，表现为术侧指端皮肤苍白、皮温降低、疼痛、动脉搏动减弱或消失等。所以术后应加强局部观察。③脑血管痉挛：由导丝、导管反复穿刺血管或在血管内停留时间过长以及导管过粗、血管本身病变等引起，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肌力下降等，多发生于术后12～24 h，应加强观察，及早发现并处理，避免引起不可逆的神经功能损害。

结果

25例患者均顺利实施了经桡动脉途径行DSA，手术成功率100％，术后无并发症发生。

讨论

DSA在脑血管疾病的诊疗过程中具有不可替代的作用，所以近年来，其临床应用也越来越普遍。经桡动脉途径行DSA检查具有安全、有效、不良反应少、痛苦少、患者易于接受等优点，已逐渐成为神经科医生的首选[2～5]。但经桡动脉途径行DSA检查作为一项有创检查，肯定也存在着风险[6]。因此，临床护理人员应加强专科知识的学习，不断适应新技术的发展，熟悉专科检查的目的、过程、护理配合要求，为该项检查的顺利进行、并发症的预防和减少提供保证。

[1]林辉.经桡动脉穿刺全脑血管造影91例临床观察[J].微创医学，2012，7（4）：422-423.

[2]Jo KW，Par KSM，Kim SD，et al.Is transradial cerebral angiography feasible and safe?A singlecenter’ sexperience[J].JKorean Neurosurg Soc，2010，47（5）：332-337.

[3]缪南东，任勇军，杨林.经桡动脉途径脑血管造影术[J].川北医学院学报，2011，26（3）：246-248.

[4]赵林，石建成，刘增品，等.经上肢动脉全脑血管造影安全性与可行性研究[J].脑与神经疾病杂志，2009，17（6）：455-457.

[5]张晓波，杨宁，刘威，等.经桡动脉途径行全脑血管造影的临床应用[J].中华放射学杂志，2008，42（8）：793-796.

[6]陶丽，骞健.全脑血管造影术患者围手术期的护理[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：1099-1100.

Nursing experience of digtal subtraction angiography percutaneous radial artery approach

Zhou Shihua
Department of Neurology，the People's Hospital of Yizheng City 211400

Objective：To explore the related nursing measures for digtal su btraction angiography percutaneous radial artery approach.Methods：25 cases of patients with digtal subtraction angiography percutaneous radial artery approach were given proper psychological nursing before operation，nursing cooperation during the operation，nursing prevention of postoperative complications.Results：25 cases of patients were successfully passed DSA inspection and no complication occurred.Conclusion：Proper nursing was powerful guarantee for DSA percutaneous radial artery approach.

Radial artery；Digtal subtraction angiography；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.82