吴淑卿

361000福建省厦门大学附属第一医院烧伤整形科

银离子泡沫敷料在颈部烧伤患者气管切开护理中的应用

吴淑卿

361000福建省厦门大学附属第一医院烧伤整形科

颈部烧伤患者容易并发感染。银离子泡沫敷料可以减轻颈部烧伤患者的气管切开（气切）创面感染，促进伤口肉芽组织生长，保持创面处于相对无菌状态。

银离子泡沫敷料；颈部烧伤；气管切开

颈部深度烧伤可导致颈部严重肿胀，压迫气道，尤其是合并吸入性损伤，呼吸道烧伤后，黏膜充血、水肿导致通气受阻，呼吸困难、缺氧是导致烧伤患者死亡的主要原因，因此尽早行气管切开术是解决呼吸困难、缺氧的关键。防止发生切口感染，又是气管切开术后护理的关键。

烧伤早期皮肤创面毛细血管扩张、通透性增加，导致大量血浆样液体外渗，易造成组织水肿、创面渗出，并且局部皮肤防御功能受到破坏，且创面坏死组织、渗液以及污染物，容易并发感染。与此同时，呼吸道烧伤存在同样的病理变化，而此时进行气管切开，切口出血、气管分泌物由气管套管咳出，均会污染切口和局部烧伤皮肤，颈部创面更难愈合。

目前临床常规使用的气切换药方法：先用无菌镊子取出旧的衬垫纱布，用生理盐水清洗分泌物，再用碘伏棉球消毒两遍后，使用切口纱作为导管的衬垫纱布，2次/日，渗液多时及时更换。但若使用常规的换药方法，患者会出现下列情况：①疼痛：普通纱布在吸收渗液后易干燥，易与创面粘连，换药时患者会出现严重的疼痛感；②感染：因纱布无法锁住渗液，在烧伤创面渗出高峰期时纱布很容易被分泌物渗湿，病原体易侵入，造成感染，从而造成伤口进一步加深，不利于创面愈合，严重时甚至会引起全身中毒反应，对患者的生命安全构成严重威胁，并且延长了窦道形成时间，进一步导致拔管时间的延长，为细菌长时间开放门户，造成机体抵抗力下降而延缓病情康复；③频繁换药易引起患者呛咳、疼痛，增加患者的不适感；④传统的敷料过于干燥，易造成细胞脱水，在换药时容易出现伤口出血和已经生长的创口组织发生撕脱等损伤。

目前我科采用银离子泡沫敷料作为颈部烧伤的气管切开伤口换药的敷料。银离子是离子态的银，有强烈的杀菌作用。银离子泡沫敷料是一种根据湿性愈合理论研制而成的新型敷料，相比于常规的换药方式，银离子泡沫敷料有以下几个优点：①银离子泡沫敷料可以持续、有效地释放银离子，迅速杀菌。②能快速、大量地吸收渗液，减少皮肤浸渍，银离子的释放与伤口渗液量有关，渗液越多，银离子释放越多。而且银离子泡沫敷料可在维持湿性湿润环境、大量吸收渗液的同时，不引起组织浸渍，为伤口提供最佳愈合环境。③银离子抗菌谱广，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等革兰阴性、阳性致病菌有良好的抑制作用，在吸收渗液的同时有效、长久地杀灭细菌。④银离子对细菌不会产生耐药性，病菌不会产生变异品种。⑤颈部烧伤后容易肿胀，固定过紧容易压迫伤口，过松易导致气管套管脱落，银离子泡沫敷料柔软、无黏性，使用舒适，避免再次压迫颈部伤口，不易有异味。

烧伤患者的伤口易受感染，尤其是颈部烧伤后行气管切开，又增加了一个细菌感染的门户。综上所述，应用银离子泡沫敷料对颈部烧伤气管切开伤口进行换药，既可以保持伤口湿润，促进伤口肉芽组织生长，不与创面粘连，并为伤口愈合提供湿性环境，保持敷料下的创面处于相对无菌状态，减少创面感染，也可减少换药次数，根据创面渗湿情况1～3 d更换1次，也可减少对患者的刺激，减轻患者痛苦。同时也减轻护理工作量，银离子泡沫敷料的应用使护患双方受益，可减轻患者疼痛、减少换药次数，缩短拔管时间、减少换药总费用，减轻了护士的工作量。

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Application of silver ion foam dressing in tracheotomy care of patients with burn of neck region

Wu Shuqing
Department of Burn and Plastic Surgery，the First Hospital Affiliated to Xiamen University，Fujian Province 361000

Patients with burn of neck region were complicated with infection easy.Silver ion foam dressing could reduce the tracheotomy wound infection in patients with burn of neck region，promote the granulation tissue growth of wound and keep the wound in a relatively sterile condition.

Silver ion foam dressing；Burn of neck region；Tracheotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.97