黄剑青隆林各族自治县疾病预防控制中心,广西百色　533400

隆林各族自治县麻疹暴发疫情流行病学特征分析及控制策略探讨

黄剑青
隆林各族自治县疾病预防控制中心,广西百色533400

目的 分析2013年隆林各族自治县麻疹流行病学特征, 提出控制、消除麻疹策略。方法 对隆林各族自治县2013年报告的麻疹病例和暴发疫情资料进行描述性分析,采用Excel 软件进行统计分析。结果 2013年隆林各族自治县报告疑次麻疹病例75例,确诊45例,发病率为11.56/10万；病例主要集中在11岁以下儿童(占91.11%)。结论 基础免疫规划接种率偏低、基层防保人员及村医不足是本次麻疹疫情暴发的主要原因。为有效控制麻疹疫情,应采取提高麻疹类疫苗接种率、加强麻疹疫情监测与报告、开展健康宣教等综合防控措施。

麻疹;流行病学; 控制策略

［Abstract］Objective to analyze 2013 longlin county epidemiological characteristics of measles control and eliminate measles strategy is put forward.Method of longlin county in 2013 and the outbreak of measles cases reported data descriptive analysis, using the Excel software for statistical analysis.Results 2013 longlin county report suspected measles cases in 75 cases, 45 cases diagnosed, the incidence of 11.56/10; Mainly in children under the age of 11 cases (91.11%). Conclusion based on the immune planning vaccination rate is low, prevention and care personnel at the grass-roots level and the village doctor shortage is the main cause of the measles outbreak. For effective control of measles outbreaks, should be taken to strengthen measles outbreaks of measles vaccination rates, monitor and report, carrying out health education and other comprehensive prevention and control measures.

［Key words］Measles; Epidemiology; The control strategy

2013年广西隆林各族自治县发生了麻疹流行,为了解该县麻疹疫情发病情况,找出疫情控制方法和策略,我们特收集了隆林各族自治县的资料进行统计分析,现将本次麻疹疫情的流行病学调查及处置情况报道如下。

1　材料与方法

1.1资料来源

疫情资料及个案信息来自中国疾病预防控制信息系统及麻疹监测信息报告管理系统及现场调查资料。

1.2个案调查

对疑似麻疹病例进行个案调查并填写个案调查表,并采集血液标本采用ELISA方法对血清标本进行麻疹IgM抗体检测。部分患者采集咽拭子及尿液进行病毒分离培养。根据麻疹诊断标准(WS296-2008)及《全国麻疹监测方案》(2009年版)进行病例诊断。

1.3接种率调查

采取进村入户,随机抽查调查对象,面对面查验接种证、副卡的方式进行调查,内容主要是含麻疹成份疫苗查漏补种情况。

2　结果

2.1疫区概况

隆林各族自治县属亚热带季风气候区,年平均气温19.2℃。隆林各族自治县1995—1999年均有麻疹散发流行,2000—2003年发生麻疹暴发流行, 2000—2012年期间,共报告麻疹病例1206例,年均发病率为24.89/10万,除2000、2001、2002连续3年发病较高外,其余年度发病均较少,其中2008—2012年连续5年均无麻疹病例报告。

2.2流行强度

2013年7月16日首例病例发病,12月30日报告今年最后1例病例,本次疫情共报告麻疹病例75例,确诊45例,发病率为11.56/10万,无死亡病例。病例分布全县11个乡镇,涉及到6所小学和3所托幼机构,其中平班镇的发病率最高,发病率为33.38/10万,暴发疫点发生在平班镇洪安小学。

2.3流行特征

2.3.1 时间分布

截至12月30日,本次疫情共确诊麻疹病例45例,其中7月份报告2例,8月份6例,9月份14例,10月份8例,11月份10例,12月5例。流行高峰期为9月～11月,期间病例数约占总病例的71.11%。

2.3.2地区分布

发病率前三位的乡镇分别是平班镇(33.90/10万)、猪场乡(23.47/10万)、蛇场乡(22.90/10万)；最低的是天生桥镇(4.15/10 万)。

2.3.3人群分布

该次疫情发病以11岁以下小年龄段为主(41例),其中以11M～8岁年龄组较为多见,占发病总数的73.33%(33/45)。本次疫情中男性24例,女性21例,男女性别比为1.14:1。发病以散居儿童(28例)、小学生(8例)和幼托儿童(5例)较为多见,分别占总病例数的62.22%、17.78%、11.11%,其次是农民4例, 占8.89%,暴发点的病例均为小学生。在11岁以下的发病群体中,留守儿童占53.66%,特别是暴发点的病例,全部是留守儿童。

2.4临床表现

主要症状为发热(100%),咳嗽(100%),头颈、颜面、躯干、四肢等部位出现皮疹(100%),眼结膜充血红肿(93.33%),口腔黏膜有柯氏斑(11.11%)。据统计,本次合并有肺炎的病例16例,均经积极救治后治愈出院。

2.5免疫接种史

对45例病例进行免疫接种史情况调查, 有11人有1剂次以上的免疫史,占总数的24.44%； 0剂次免疫20例,占44.44%；免疫史不详14例,占31.11%。其中8月龄～2岁病例共12例中,0剂次免疫9例,占75.00%,1剂次免疫2例,占16.67%,免疫史不详1例,占8.33%。

2.6医疗就诊及病例间的接触史

本次疫情35.56%麻疹病例7~21 d内有过医院就诊或治疗史,有51.11%的麻疹病例有直接或间接接触史。

2.7现场接种率调查

共对三个乡镇12个村157个自然屯3200多户15岁以下4861名儿童进行核查,其中漏卡72人,漏卡率为1.48%；含麻成分疫苗漏种557人,漏种率为11.46%；对漏种儿童现场给予补种。

2.8疫情处置疫情发生后,当地加强对麻疹的监测工作,提高病例监测的敏感性,同时参照《全国麻疹监测方案》做好病疑似病例的确诊及排除工作。设立麻疹病例救治定点医院及隔离病区,医疗机构设立发热门诊预诊分诊区,对密切接触者及居家隔离的轻症病例进行医学观察和随访。开展麻疹防控知识的专项健康宣教,全县开展麻疹疫苗的查漏补种工作,同时对疫点周围1公里范围内8月龄～59岁人群、重点乡镇8月龄～15岁儿童、非重点乡镇8月龄～7岁儿童、对外出返乡且免疫史不祥的儿童均进行含麻疹成分疫苗应急预防接种。全年报告的45例病例均治愈,无死亡病例,所有疫点经综合处置后,无二代病例出现。

3　讨论

据疫情资料显示：我县免疫规划疫苗接种率偏低[1],群众防病意识差[5],易感人群的长期积累,又由于人员的流动性较大,一旦有传染源介入,有可能造成暴发疫情的出现；其次我县自2010年后未开展麻疹疫苗的普种工作,仅开展8月龄~4岁儿童的常规免疫和查漏补种,且查漏补种工作不够踏实,这就造成随父母外出务工归来的大于4岁儿童未能补种,存在免疫空白人群；自从2009年基本公共卫生项目实施以来,基层公共卫生工作人员缺乏[2-3]。据调查,本次疫情35.56%麻疹病例7~21 d内有过医院就诊或治疗史,且现场调查发现当地医院由于病房紧张,隔离措施不严格,未设立严格的发热分诊区及麻疹隔离病区,患儿及家属可以随意走动,特别是乡镇卫生院,门诊输液区狭小,通风不畅,患者到医院就医感染麻疹的风险很高[4]。

疫情发生后,县、乡两级政府高度重视,成立防控领导小组,保证高水平疫苗接种率和接种及时率；加强疫情的监测和报告,及时处置局部暴发疫情；加强院内感染防控；充分利用免疫规划儿童信息系统,加强对流动、留守儿童的查漏补种,开展广泛的宣传教育等。

[1] 黄继红,韦海艳,黄亚铭. 2004—2011年广西隆林各族自治县流行性腮腺炎流行病学特征［J］.职业与健康,2013, 29 (3):349-353.

[2] 杨俊伟. 河南省公共卫生服务在基层医疗卫生机构实施现况［M］. 中国优秀硕士学位论文全文数据库,2013(11):1-59.

[3] 陆冠臣,郑志刚, 黄林, 等. 广西壮族自治区4个项目县2004年出生儿童的监护人预防接种知识、态度、行为调查[J].疾病监测,2008, 23 (4):238-240.

[4] 丁亚兴,曲江文,骆晓艳,等.天津市婴儿麻疹流行特征及发病危险因素分析［J］.中国疾病控制杂志, 2011,15 (8):698-700.

[5] 岳晨妍,夏伟,樊春祥,等.贫困地区儿童监护人免疫规划知识知晓情况调查[J].中国疫苗和免疫. 2011, 17 (2):166-171+185.

Epidemiological Analysis and Control Atrategies of Measles Outbreak in Longlin Various Nationalities Autonomous County

HUANG Jianqing
Center for Disease Control and prevention Longlin Various Nationalities Autonomous County, Guangxi Baise533400,china

R511.1;R181.3

A

1672-5654(2015)02(b)-0038-02

黄剑青(1975.7-),女,广西隆林人,本科,广西隆林各族自治县疾病预防控制中心,主治医师,主要从事疾病控制及免疫规划工作。

2014-12-20)