包丽娟

崇左市疾病预防控制中心,广西崇左 532500

麻疹是严重危害儿童健康的呼吸道传染病。麻疹大流行得到控制主要得益于麻疹疫苗的广泛应用。伴随着人口流动增加以及部分儿童漏种麻疹疫苗或免疫失败的因素,呈现出两个发病高峰现象[1]。近年来,由于某些新型特征的出现,必须针对性地采取防控措施预防麻疹流行,才能将麻疹发病控制在较低水平。

1 麻疹流行现状

1.1 麻疹发病概况

我国1965年开始接种麻疹疫苗,发病水平呈持续下降趋势,2011年我国麻疹患者报告9943例,发病率为0.74/10万,为历史新低[2]。不过近些年,个别地区麻疹发病有所回升,仍处于8.29/10万的较高水平[3]。

1.2 流行季节

近年来麻疹高发季节已改变为春末夏初。据2005—2009年辽宁省铁岭市报告的581例麻疹患者,其中有428例发生在4～6月,占总发病人数的73.67%,发病季节性明显[4]。某些地区也出现麻疹高发的现象主要是因为那些地区有麻疹暴发或者流行[5]。广西2005—2009年间,3～7月报告病例数较多,占总病例数的61.03%[6]。而南方地区麻疹发病率高峰出现在夏季主要是由于该地区未采取有效干预措施进行麻疹干预[7]。

1.3 流行地区

近年来东部地区麻疹疫情回升,以前麻疹在西部地区发病率较多的省由于采取了麻疹疫苗强化免疫等预防措施,麻疹发病率降到较低水平[8]。发病率偏高的地区主要是由于流动人口相对比较集中或者预防接种出现滑坡等因素[9]。

1.4 人群分布

近年来麻疹发病呈现“两头大,中间小”的发病趋势。据田卫东等对武汉市江夏区2007—2009年报告麻疹179例中＜8月龄和＞15岁分别占30.73%、20.11%[10]。象山县2008年报告麻疹222病例中＜1岁和＞15岁分别占34.23%和55.41%[11]。杭州市＞15岁发病占麻疹总数的63.02%[12]。

1.5 流行因素

1.5.1 免疫空白

免疫空白是导致麻疹发病和引起暴发的主要原因。荷泽市疾控中心对416例麻疹病例分析80.77%的病例无免疫史或者免疫史不详[13]。嘉兴市报告的1891例麻疹病例中9月龄～14岁儿童麻疹疫苗无免疫史占47.96%、免疫史不详占29.51%[14]。

1.5.2 流动人口的存在

流动儿童居无定所,使得易感人群大量累积,成为麻疹发病流行的主要因素。在1991—2001年上海浦东新区报告的所有麻疹病例中,其中有八成以上是流动人口,另外无免疫史或免疫史不详占到97.01%[15]。深圳市陈海玲等对2000—2004年麻疹疫情分析显示,该地所有麻疹病例中97.31%来自流动人口[16]。

1.5.3 免疫规划外人群缺乏有效的防控措施

近年来＜8月龄的婴儿和＞15岁的成人组麻疹发病率明显增加。有研究表明,＜8月龄的婴儿麻疹发病率显著增高与麻疹抗体滴度较低有关,人群麻疹的抗体滴度0～7月龄组最低,仅为34.9%[17]。而15岁以上人群麻疹抗体阳性率为40%,25～29岁组抗体阳性率最低,无论是麻疹抗体滴度还是保护率都较低[18]。

1.5.4 医院感染控制不到位成为麻疹传播的助推因素

医源性感染的控制措施不严,预检分诊、发热门诊流于形式[19]。婴儿麻疹发病或是因为医院内感染,未接种麻疹疫苗的儿童因到医院就诊而感染了麻疹[20]。

2 麻疹控制策略

2.1 加强常规免疫接种率

许多研究证实提高麻疹有效接种率是目前控制麻疹的主要策略。发达国家控制麻疹或消除麻疹的措施主要是,应用高接种率的2针常规免疫或者2针常规免疫辅以初始强化免疫和后续免疫的措施[21]。陈军等报道1999年湖北省竹溪县接种2针次麻疹疫苗的3732人中,发病率仅为0.38%,而接种1针次的2306患者中,发病率1.52%,没有接种麻疹疫苗的11例患者发病率100%[22]。

2.2 开展麻疹疫苗普种与局部强化免疫相结合的措施

WHO、美洲等国家成功的经验主要是应用常规免疫和定期强化免疫相结合的策略[23]。从1997年起广西每年对麻疹高危县进行普查,并实施麻疹疫苗局部强化免疫措施。麻疹疫情爆发起数减少190起,病例减少17270例,爆发死亡减少143例[24]。

2.3 强化流动人口和计划外生育儿童管理

采取相应的应对策略,强化部门合作,加大对流动人口适龄儿童预防接种工作的管理力度,联合应用各种预防接种方式,持续加大适龄儿童麻疹疫苗接种率。

2.4 适当调整免疫策略

我国大多数学者经研究证明,成人麻疹患者大多数没有麻疹疫苗接种史,加强制定免疫方针对于重点人群的免疫,例如应用强化免疫、应急免疫的方法对新入学、入伍、参加工作、育龄妇女接种1剂麻疹类疫苗[25]。

2.5 加强麻疹疫情处置工作

及时组织人员对发生麻疹爆发的地区所有麻疹疑似病例进行调查,迅速加强对周边的易感人群的应急接种,这是目前控制麻疹减少二代病例出现的最佳方法[26]。

2.6 加强冷链管理,提高接种质量,保证疫苗效价

2003年甘肃省报告的1612例麻疹患者中,有免疫接种史者在一半以上[27]。最有可能是是冷链运转失常,影响免疫效果。因此预防接种单位需要加强能力建设,提升工作人员的技术水平,以适应新形势下的免疫规划工作需要[28]。

2.7 加强监测

目前我国已建立麻疹监测系统,2011年全国通过麻疹监测信息报告管理系统报告疑似麻疹病例34642例,排除24692例,7例待定[2]。麻疹血清学监测有利于早期快速发现麻疹,并且有效控制其流行。2009年全国共报告麻疹疑似病例爆发414起,经血清学证实麻疹爆发占95.03%[29]。

总之,我国麻疹防控工作面临麻疹疫情回升、免疫空白、流动人口存在、成人和小于8月龄儿童麻疹发病呈明显增加趋势等困难,需要针对我国麻疹流行特征,采取提高麻疹疫苗有效免疫接种率、适当调整免疫策略等各种有效的综合性防控措施,才能控制麻疹的流行。

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