【摘要】目的　探讨食管癌的合理手术治疗方法。方法　对2013年1月～2014年10月以来收治的食管癌患者24例外科手术治疗方法资料进行分析。结果 对24例食管癌患者手术中，手术切除22例，总切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。无死亡病例，并发低氧血症1例，颈部吻合口漏1例，肺不张1例，经治疗所有患者均痊愈出院。结论 早期食管癌应首选手术，上段首选放疗与手术相同，而上段食管附近大血管丰富，手术危险性大。下段首选手术，中段则视具体情况而定，浸润型区域淋巴结转移者宜首选手术。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.119

作者单位：154007 佳木斯肿瘤结核医院

The Surgical Treatment Experience of 24 Cases of Esophageal Cancer

AN Zhongjun　The Cancer and Tuberculosis Hospital，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective　The proper surgery treatment of esophageal cancer is to be investigated. Methods　Analyze the surgical treatment data selected from 24 patients with esophageal cancer who are treated in hospital from January 2013 to October 2014. Results Of all 24 patients with esophageal cancer who are operated with surgery，22 patients take surgical resection to cure the illness，the resection rate is up to 93% in total;and one case is of palliative resection and another one case is of exploratory thoracotomy without death.In addition，there is one case of concurrent hypoxemia，one case of cervical anastomotic leakage and one case of atelectasis.All of patients are cured and discharged from hospital after treatment. Conclusion　The patients with esophageal cancer in early stage are suggested to take surgical treatment;as for the patients who have esophageal cancer in upper tract are suggested to take radiotherapy which could achieve the same effect as surgery but is less risky than surgical treatment，because many vessels that is near to upper esophagus increase the surgery risk;for patients who have esophageal cancer in lower part of esophagus are suggested to take operation and the treatment method of these patients who have esophageal cancer in middle part of esophagus depend on specific condition，the patients with infiltration type of regional lymph mode metastasis are suggested to take operation treatment in priority.

【Key words】Esophageal cancer，Surgical treatment，Operation

食管癌的诊断主要依据症状、体征、钡餐检查，细胞学检查，食管镜检查。早期食管癌常常症状轻微，且无体征，X线钡餐表现不典型。食管癌手术治疗是5年生存率达90%，10年生存率为60%。随着技术的进步，外科治疗食管癌的并发症发生率正日趋下降，如吻合口瘘的发生率已降至3%左右 ［1］。对2013年1月～2014年10月以来收治的食管癌患者24例外科手术治疗方法效果满意现分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的食管癌患者24例，其中男14例，女10例，年龄44～70岁，平均58岁，体重44～81 kg，平均56 kg。经食管吞钡和纤维胃镜检查确诊，其中病变位于中段者13例，下段11例。手术切除22例，总切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。

1.2　方法

1.2.1　左胸后外侧切口　由于食管下段的位置偏左及偏前方，选择此切口最适宜于食管下段癌的切除，对食管中段癌病变在气管隆突平面以下者亦可选用。此切口可了解肿瘤与主动脉及左主支气管的关系，易于判断肿瘤能否切除，并可通过膈肌切口，将胃提到胸顶及颈部与食管吻合，既可缩短开胸时间又便于吻合操作，其不足是不容易清除上纵隔及隆突下淋巴结以及胃左血管旁淋巴结，也不利于幽门成形术。

1.2.2　右胸后外侧切口　由于食管中段在胸部偏右，而主动脉弓及其降部位于食管左侧，故此切口最适于食管中段癌的切除。可先行右胸后外侧切口，游离食管癌及清除淋巴结，关胸后平卧行腹部切口、游离胃，扩大膈食管裂孔，最后行颈切口，由颈部将食管胃拉出行胃食管颈部吻合。也可先平卧行腹切口，游离胃后变动体位，行右胸后外侧切口，将胃拉到胸部吻合，或行颈切口将胃食管在颈部吻合。此术式能较好地显露食管，对上纵隔及食管隆突下淋巴结、食管旁淋巴结的清扫也较方便，不足之处在于需要变动体位。

1.2.3　右胸前外侧切口　此术式适用于中上段食管癌的切除。可同时进行右胸前外侧切口与腹切口，而后行颈切口将胃食管吻合，或者先行右前胸外侧切口，探查肿瘤能否切除，然后再行腹切口。此术式优点为可两组同时进行手术操作，缩短手术时间，缺点是有时暴露欠佳，对胸入口及气管隆突下淋巴结的清扫亦不太方便 ［2］。

1.2.4　非开胸食管内翻拔脱术　适用于早期胸段食管癌、食管颈段癌及胸上段癌肿瘤较小，胸内淋巴结不大的病例。采用颈及上腹两切口，分两组同时进行，根据病情行自上而下或自下而上的食管内翻拔脱术，经食管床用胃或结肠代食管做颈部吻合。

1.2.5　非开胸食管外剥脱术　经膈裂孔食管切除术（THE）适用于食管胸下段癌及部分胸中段癌外侵不明显的，采用经膈食管裂孔向上钝性分离肿瘤及食管，颈切口向下游离食管，上下进行的食管外剥脱术，多用胃重建代食管。

1.2.6　姑息性手术　对于不适宜手术和晚期食管梗阻严重者行姑息性手术，以解决进食问题，维持营养，辅以综合治疗，提高生活治疗和延长生命。常用术式有：胃或空肠造瘘术。食管支架置入术：操作简单，可有效缓解吞咽困难，提高生活质量。但存在下列并发症：胸痛、食管出血、穿孔、支架脱落及置入后再狭窄和胃食管反流。

2　结果

对24例食管癌患者手术中，手术切除22例，总切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。无死亡病例，并发低氧血症1例，颈部吻合口漏1例，肺不张1例，经治疗所有患者均痊愈出院。

3　讨论

食管癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗。其治疗方法有多种，包括手术治疗、内镜治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫及中医中药治疗等，以手术为主的综合治疗是其治疗的原则，应依据临床病理分期、病变位置及长度、病理类型和患者的全身状况等，综合全面考虑来制定治疗方案。

食管癌的当前治疗首选手术切除。其可用于根治或姑息性减瘤治疗，远期疗效优于其他各种治疗方案。全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽等。TNM分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3、N1、M0患者，均应首先考虑手术治疗。病变越早，切除率越高，0期和Ⅰ期的切除率为100%，Ⅱ期切除率为95%以上，Ⅲ期切除率约80%，Ⅳ期切除率约50%，以5年生存率评价，Ⅰ期可达80%以上，而Ⅳ期癌则不足10%；髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高，但若癌肿长度大于5 cm，其5年生存率较低；下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低；病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。