【摘要】目的　了解医院鲍曼不动杆菌感染临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供指导。方法 用细菌BLO-KONT和E-20康泰微生物鉴定分析系统对分离菌株进行鉴定，用K-B法进行药敏试验。结果　鲍曼不动杆菌对抗生素耐药不同。结论 鲍曼杆菌分离率逐年增多，耐药菌株不断出现，在临床中应注意合理使用抗生素，从而预防鲍曼不动杆菌并减少耐药菌株出现概率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.0.007

工作单位：136200吉林省辽源市东辽县人民医院

Analysis of Bacterial Infection and Drug Resistance Monitoring of Real Bauman

MU Hongmei Dongliao People's Hospital of Liaoyuan City in Jilin Province，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】Objective To understand the hospital Bauman real clinical distribution and drug resistance of bacteria infection， and provide guidance for clinical rational drug use. Methods The system for identification of strains of bacteria BLO-KONT and E-20 by Kangtai microbial identification， drug sensitivity test was performed with K-B method. Results Bauman Acinetobacter on antibiotic resistance of different. Conclusion The Bauman Bacillus isolated rate increased year by year， resistant strains emerged， in the clinical reasonable use of antibiotics should be taken， so as to prevent Bauman Acinetobacter resistance strains and reduce the probability of occurrence.

【Key words】Bauman Acinetobacter，Infection，Drug resistance

鲍曼不动杆菌是非发酵的革兰阴性杆菌，是医院感染重要条件致病菌 ［1］。其中鲍曼不动杆菌引起感染日趋严重 ［2］，为指导临床合理使用抗生素，对我院2011年1月～2013年12月，临床标本中分离出鲍曼不动杆菌感染特点，耐药性进行分析，报告如下：

1　材料和方法

1.1　菌株来源

20011年～2013年12月我院各科室送检的痰、血液、胸腹水、尿、浓汁、伤口分泌物等标本，分离培养出226株，同患者多次分离的菌株不重复计。连续检鲍曼不动杆菌以1株计数。

1.2　质控菌株

标准菌株铜绿假单胞菌（ATCC27853）由吉林省临床检验中心提供。

1.3　药敏纸片

药敏纸片由温州康泰生物有限公司生产，水解酪蛋白栋M-H由杭州天和微生物试剂有限公司生产。

2　试验方法

2.1　培养鉴定

细菌鉴定严格按照，《全国临床检验操作规程》常规技术采用E1-20非发酵管。

2.2　药敏试验

药敏采用K-B纸片扩散法抑圈直径。结果判断依据CLSL标准

2　结果

2.1　鲍曼不动杆菌来源分析

鲍曼不动杆菌在临床上分布主要来源于呼吸道，其中痰液培养菌株152例（67.2%），分泌物46例（21.7%），血液13例（5.8%），尿9例（3.9%），其他4例（1.8%），其他4例（1.8%）。

2.2　鲍曼不动杆菌科室分布情况

呼吸科菌株56例，分布率为24.7%；循环科菌株30例，分布率为13.2%；神经科菌株45例，分布率为19.9%；骨科菌株12例，分布率为5.3%；介入科菌株24例，分布率为10.6%；ICU菌株39例，分布率为17.2%；其他菌株20例，分布率为8.8%；合计菌株226例，分布率为100%。

2.3　鲍曼不动杆菌对12种抗菌素药物的耐药率

2007年（n=48）对各种药物的耐药率为：哌拉西林54%、哌拉西林/他唑坦40.2%、复方新诺明62.4%、头胞他定52.2%、阿米卡星50.6%、头胞哌酮/舒巴坦26.8%、头孢噻肟46.8%、头孢吡肟38.2%、亚胺培南12.0%、环丙沙星52.0%、氨曲南82.6%、庆大霉素73.6%；2008年（n=76）对各种药物的耐药率为：哌拉西林58.6%、哌拉西林/他唑坦44.2%、复方新诺明65.8%、头胞他定46.2%、阿米卡星54.2%、头胞哌酮/舒巴坦29.0%、头孢噻肟51.6%、头孢吡肟44.0%、亚胺培南19.6%、环丙沙星49.2%、氨曲南81.2%、庆大霉素75.2%；2009年（n=102）对各种药物的耐药率为：哌拉西林60.2%、哌拉西林/他唑坦46.2%、复方新诺明68.2%、头胞他定54.6%、阿米卡星61.0%、头胞哌酮/舒巴坦31.2%、头孢噻肟55.2%、头孢吡肟49.2%、亚胺培南22.2%、环丙沙星56.8%、氨曲南86.4%、庆大霉素77.1%。

3　讨论

鲍曼不动杆菌逐年上升趋势，从2007年48株，2008年76株，2009年102株占医院分布率总数从4.6%、6.4%、7.2%可见增长速度快，主要分布呼吸、神经、ICU为主，分离病原菌主要是痰，浓汁多数病原菌感染较重 ［3］，气管切开，插管动脉留置侵入性操作，抵抗力差。大量广谱抗生素的使用。这几年，鲍曼不动杆菌对抗生素药敏监测12种抗生素对鲍曼耐药上升趋势头孢他定、头孢噻肟、头孢比肟、耐药也逐渐上升CAZ（52.2、46.2、54.6），CTX （46.8、51.6、55.2）FEP（38.2、44.0、49.2），2009年，哌拉西林/他唑巴坦、头胞哌酮/舒巴坦，耐药率分别46.2%、31.2%。这些菌表现多重耐药，本菌多β-内酰胺类，喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素均50%.对药敏感性明显降低，此菌耐药率很严重。对复方新诺明耐药率达65.6，对亚胺培南耐药率均达17.9%，氨曲南85.2%，文献报道：这与鲍曼不动杆菌产多种酶有关，对头孢菌素耐药，主要是产超广谱β-内酰胺酶有关，对亚胺培南耐药，主要与产金属β-内酰胺酶有关，对喹诺酮类耐药主要与基因突变有关。鲍曼不动杆菌检出率和耐药率都是呈上升，由于此菌具有特殊耐药机制，而导致多重耐药性对β-内酰胺抗菌药物高度耐药性。抗菌药物这给临床医生治疗带困难避免感染发生及时做细菌培养及药物试验，合理选用抗菌药物ICU重感染者，用药特别慎重，依据药物结果，尽量避免使用诱导或加重细菌产生耐药性抗菌药物，在进行监测及时调整治疗方案，预防鲍曼不动杆菌感染加重，临床医生高度重视此菌加强消毒，防止病原菌交叉感染，控制医院感染爆发和流行。