老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者病变程度与支气管哮喘和肺功能的相关性

马兵良张雷

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科，浙江杭州310000)

摘要〔〕目的探讨老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者与支气管哮喘和肺功能的相关性。方法134例老年慢性鼻窦炎患者根据是否有鼻息肉将所有患者分为单纯慢性鼻窦炎(CRS)组和CRS伴息肉组，观察并记录两组患者变应性鼻炎和支气管哮喘发生率，Spearman相关分析慢性鼻窦炎不同病变范围、鼻息肉不同分级与合并支气管哮喘肺功能的相关性。结果CRS组和CRS伴息肉组不同病变范围和分级间变应性鼻炎和支气管哮喘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；CRS病变范围与肺功能呈显著正相关(P<0.05)，CRS伴息肉不同分级与肺功能无相关性(P>0.05)。结论老年CRS、CRS伴鼻息肉病变程度与支气管哮喘肺功能阻塞程度存在正相关关系。

关键词〔〕鼻窦炎；鼻息肉；肺功能；哮喘

中图分类号〔〕R765.4+1〔

通讯作者：张雷(1963-)，男，硕士，主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科研究。

第一作者：马兵良(1979-)，男，主治医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科研究。

清除鼻分泌物可以改善肺部症状。研究认为，鼻窦炎是哮喘发病的主要危险因素〔1〕。本研究旨在探讨慢性鼻窦炎(CRS)不同病变范围、鼻息肉不同分级与合并支气管哮喘肺功能的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料2011年7月至2013年2月我院耳鼻咽喉科、头颈外科收治的老年CRS患者134例，均符合CRS标准诊断，均行鼻内镜手术治疗，根据术后病理诊断是否有鼻息肉将所有患者分为CRS组54例，男28例，女26例，年龄60～80岁，平均(70.2±9.8)岁，病程6个月～22年，中位病程6年；CRS伴息肉组80例，男45例，女35例，年龄61～79岁，平均(68.8±9.1)岁，病程8个月～20年，中位病程6年。两组年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者入院后均行鼻腔鼻窦CT检查和鼻内镜检查，根据CT检查结果将CRS组病变范围分为单个鼻窦、多个鼻窦及全组鼻窦3种类型，将CRS伴息肉分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。观察并记录患者有无合并变应性鼻炎和支气管哮喘等变应性疾病，并对合并支气管哮喘肺功能进行测定，分为小气道阻塞性通气障碍和肺通气阻塞性障碍。

1.3统计学处理采用SPSS20.0软件用χ2或χ2趋势检验和Spearman相关分析。

2结果

2.1两组不同病变范围和分级合并变应性鼻炎以及支气管哮喘发生率比较CRS组18例合并变应性鼻炎，其中单窦1例，多窦15例，全鼻窦2例；23例合并支气管哮喘，其中单窦2例，多窦15例，全鼻窦6例，不同病变范围CRS患者合并变应性鼻炎以及支气管哮喘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；CRS伴息肉组41例合并变应性鼻炎，其中Ⅰ级15例，Ⅱ级22例，Ⅲ级4例；25例合并支气管哮喘，其中Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例。不同分级CRS伴息肉患者合并变应性鼻炎以及支气管哮喘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组不同病变范围和分级与肺功能相关性分析CRS组23例合并支气管哮喘患者出现小气道阻塞性通气障碍13例，其中单窦2例，多窦8例，全鼻窦3例；肺通气阻塞性障碍10例，其中多窦7例，全鼻窦3例。相关分析显示CRS病变范围与肺功能呈显著正相关(r=0.454，P=0.003)；CRS伴息肉组25合并支气管哮喘患者出现19例，其中Ⅰ级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例；肺通气阻塞性障碍6例，其中Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例。相关分析显示CRS伴息肉不同分级与肺功能无相关性(r=0.107，P=0.651)。

3讨论

虽然鼻炎和变应性鼻炎是呼吸道变态反应不同部位的不同表现，但一些变应性鼻炎支气管高反应会随着变应原接触的终止而恢复正常，而哮喘一旦发生，支气管高反应就持续存在〔2〕。从解剖学角度分析，鼻黏膜的病理改变和刺激会影响下气道，这主要是由于鼻黏膜能够过滤和调节下呼吸道的气体。鼻部疾病能够诱导哮喘的发生，慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物滞留、黏膜肿胀，引起鼻塞，患者改为以口呼吸为主，口呼吸会诱发和加重支气管痉挛〔3〕。研究表明，如果空气吸入下呼吸道之前先经过了鼻腔的加温和湿化，则可以减少和避免污染物以及变应原随干冷空气进入下呼吸道，从而减轻哮喘症状，减少哮喘发生率〔4〕。本研究未观察到不同病变范围和不同分级间变应性鼻炎以及支气管哮喘发生率的差异，可能与本研究样本量偏少，且未考虑部分患者同时合并有支气管哮喘和变应性鼻炎，从而影响了统计结果。另外，本研究表明变应性鼻炎可能是哮喘的危险因素之一，需要进一步深入研究。

本研究结果表明老年慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉病变程度与支气管哮喘肺功能阻塞程度存在正相关关系。鼻炎和变应性鼻炎是呼吸道变态反应不同部位的不同表现。鼻息肉并发哮喘时，上、下气道黏膜均出现大量嗜酸粒细胞浸润，而单纯鼻息肉患者下呼吸道不出现，鼻息肉并发哮喘是全身免疫反应在上、下呼吸道黏膜炎症的表现。CRS伴息肉不同分级与肺功能无相关性，可能是由于上、下气道疾病严重程度表现不平行，而CT、鼻内镜等检查还受患者年龄、民族、文化程度等影响，不能最真实地反映病情严重程度。CRS病变范围与肺功能呈显著正相关，可能是由于CRS越严重，菌内毒素产生的细菌超抗原越多，导致上、下气道炎症反应程度就越严重〔5～7〕。

4参考文献

1上官诚芳,王士礼,蔡昌枰,等.变应性鼻炎和鼻鼻窦炎与哮喘发病之间的关系〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2008;28(9):1191-5.

2Bleier B.Editorial:blending medical and surgical therapies to optimize patient outcomes in chronicrhinosinusitis and allergic rhinitis〔J〕.Am J Rhinol Allergy,2014;28(4):279-80.

3Shah A.Allergic rhinitis,chronic rhinosinusitis and nasal polyposis in Asia Pacific:impact on quality of life and sleep〔J〕.Asia Pac Allergy,2014;4(3):131-3.

4Prepageran N,Wang de Y,Nair G,etal.The status quo and unmet needs in the management of allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis:a malaysian perspective〔J〕.Asia Pac Allergy,2014;4(3):142-8.

5韩娜.慢性鼻窦炎、鼻息肉与支气管哮喘相关性194例临床分析〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学硕士学位论文，2010：19.

6韩娜,雍军,孙捷,等.194例慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者与支气管哮喘及肺功能的相关性分析〔J〕.新疆医科大学学报,2011;34(9):925-9.

7Pakdaman MN,Corry DB,Luong A.Fungi linking the pathophysiology of chronic rhinosinusitis with nasal polyps and allergic asthma〔J〕.Immunol Invest,2011;40(7-8):767-85.

〔2014-05-17修回〕

(编辑李相军/滕欣航)