经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术在老年前列腺癌诊断中的应用价值

丁波李秀兰孙文兵肖艳袁丽

(江汉油田总医院超声影像科，湖北潜江433124)

摘要〔〕目的探讨经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术在老年前列腺癌中的应用价值。方法对在该院行经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术的80例可疑前列腺癌老年患者的临床资料和检查结果进行回顾性分析。结果行经直肠超声引导下6+X点前列腺穿刺活检术检出前列腺癌29例(36.25%)，前列腺增生及增生伴炎症5例(63.75%)。采用6点前列腺穿刺活检术检出前列腺癌22例(27.50%)。前列腺异常区域或异常结节X定点穿刺检出前列腺癌20.69%。两种前列腺穿刺活检术对前列腺癌的检出率比较差异显著(P<0.05)。患者出现发热2例(2.5%)，血尿8例(10.0%)，大便带血3例(3.75%)，无其他严重并发症。结论在老年前列腺癌诊断中行经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术不仅操作简便、安全性高，而且定位准确、并发症较少。

关键词〔〕经直肠超声；6+X点穿刺活检术；前列腺癌；回声结节

中图分类号〔〕R737.25〔

基金项目：湖北省卫生厅科研指导性项目(No.JX6C-63)

第一作者：丁波(1976-)，男，主治医师，主要从事超声诊断研究。

目前，临床诊断前列腺癌的方法有多种，但是确诊主要还是通过病理组织学检查〔1〕。6+X点前列腺穿刺活检术是指在标准的经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术同时，增加异常可疑回声结节或区域的X定点穿刺〔2〕。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术能实时观察穿刺的全过程，为临床诊断提供可靠准确的依据。为此，本研究观察了经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术在老年前列腺癌中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2014年6月在我院行经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术的80例可疑前列腺癌老年患者为研究对象，年龄60～80岁，平均(65.4±4.8)岁。纳入标准：①经直肠超声发现回声异常者。②血清中前列腺特异抗原>4 ng/ml。③直肠指检显示前列腺有结节或质地坚硬者。排除标准：①肝肾功能不全者。②患有严重心血管病者。③严重出血倾向者。④肛门痔疮严重或狭窄者。临床症状：排尿困难、尿急、尿频等。

1.2仪器采用飞利浦HD11彩色超声诊断仪，探头频率为10 MHz，配有专用穿刺引导器，选用美国Bard公司生产的自动活检枪及18G的Trucut一次性活检针。

1.3操作方法穿刺前7 d停止服用阿司匹林等抗凝药物，同时检查患者凝血功能，穿刺前口服恒康正清对肠道清洁并行灌肠清洁。穿刺时取左侧卧位，对肛门行常规消毒，采用直肠超声探头在二维灰阶图像上观察前列腺的结构、大小等，接着用彩色多普勒超声观察血流等情况。根据图像显示选择合适的穿刺部位，然后对患者行6+X点前列腺穿刺法，在直肠超声引导下对前列腺两侧外叶1/3的底、中、尖部位进行穿刺，在结合前列腺可疑区域增加2针穿刺，将取得的标本放置在甲醛溶液中送病检。术后给予抗生素2～4 d。

1.4统计学处理应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2结果

2.1前列腺癌的检出率行经直肠超声引导下6+X点前列腺穿刺活检术检出前列腺癌29例(36.25%)，前列腺增生及增生伴炎症51例(63.75%)。采用6点前列腺穿刺活检术检出前列腺癌22例(27.50%)，前列腺异常区域或异常结节X定点穿刺检出前列腺癌20.69%。两种前列腺穿刺活检术对前列腺癌的检出率比较，差异具有统计学意义(χ2=5.849,P<0.05)。

2.2并发症穿刺并发症主要有发热2例(2.5%)，血尿8例(10.0%)，大便带血3例(3.75%)，无其他严重并发症。

3讨论

前列腺癌多起源于前列腺的周边带，发病较为隐匿且生长缓慢，因而早期前列腺癌无明显的临床症状〔3〕。目前，大多数患者都是在行健康检查时发现前列腺特异抗原水平升高，通过进一步检查才发现患有前列腺癌〔4〕。关于前列腺癌的发病机制目前尚未完全明确，但是导致前列腺癌的高危因素有生活习惯、年龄、种族、遗传等。有研究显示〔5〕，中国人患前列腺癌主要与饮酒、丧偶、吸烟、离婚，经常食用蛋类和猪肉等因素密切相关。多食用豆制品、水果、蔬菜等能够有效预防前列腺癌。临床诊断前列腺癌通常采用直肠指检、血清前列腺特异抗原测定及经直肠超声检查等方法，然而确诊的唯一依据仍是病理诊断。前列腺穿刺活检术对治疗方案的选用具有重要指导意义〔6〕。目前，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术已经被越来越多的人所接受，但是关于活检穿刺针数一直是众多学者争论的焦点，因而活检穿针数尚无统一标准。

自1989年Hodge等〔7〕提出经直肠超声引导前列腺6点系统穿刺术以来，该术式已成为前列腺穿刺活检术的“金标准”。然而有研究发现，前列腺6点系统穿刺术假阴性率可高达24%～40%〔8〕。因而，部分学者提出8点、12点等穿刺方法，虽然增加穿刺针数能够提高前列腺癌的检出率，但是也会导致创伤增加，同时还会导致并发症的发生率大大提高。因此，在对前列腺癌检查时，选择合适的穿刺方法十分重要。

前列腺癌最常发生的部位是前列腺外周带，大多数为多病灶。前列腺癌在二维超声图像中多数表现为低回声结节，少数表现为高回声结节及等回声结节。经直肠超声由于靠近前列腺，因而能够实时对前列腺的形态大小、周围组织关系及内部结构等进行详细了解，同时还能清晰观察前列腺周边组织血流变化及内部情况。有关研究发现〔9〕，经直肠彩色多普勒超声和彩色多普勒能量图能有效提高前列腺肿块的检出率，同时还能清晰显示前列腺内部或结节周边血流情况，在前列腺癌诊断中发挥着重要作用。经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术能够大大提高前列腺癌阳性检出率及穿刺成功率，而且还能有效避免穿刺部分较大的血管和尿道，降低并发症的发生率。既往报道采用13点前列腺穿刺法并发症较多且创伤较大〔10〕。但本次研究未见明显并发症。

经直肠超声引导下6+X点穿刺活检术的优点：①能够根据二维图像提示进行穿刺，因而穿刺较灵活，同时穿刺过程中可根据患者情况适当增减穿刺针数，从而在确保穿刺质量基础上减少病人的疼痛，降低并发症的发生率。②与标准的6点系统穿刺法相比，应用6+X点穿刺法能够针对性地增加对前列腺可疑区域的穿刺针数，从而有效提高前列腺癌的阳性检出率。

4参考文献

1王婧，姚志清，哈斯.TRUS引导下6+X点穿刺活检法诊断前列腺癌的临床价值〔J〕.内蒙古医学院学报，2010;32(4)：379-82.

2丁锡奇，李光，向从明，等.经直肠超声引导下“6+X”前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床分析〔J〕.中国实用医药，2010;5(5)：46-7.

3Linda A，Bradley GE，Palomaki S，etal.Comparative effectiveness review： prostate cancer antigen 3 testing for the diagnosis and management of prostate cancer〔J〕.J Urol，2013;190(2)：389-98.

4Kleier JA.Fear of and susceptibility to prostate cancer as predictors of prostate cancer screening among Haitian-American men〔J〕.Urol Nursing，2010;30(3)：179-88.

5朱圣生，刘向云，孙祖越.前列腺癌的分类及发生机制研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(24)：6333-7.

6Komai Y,Numano N,Yoshida S，etal.High diagnostic ability of multiparametric magnetic resonance imaging to detect anterior prostate cancer missed by transrectal 12-core biopsy〔J〕.J Urol，2013;190(3)：867-73.

7Hodge KK，McNeal JE，Terris MK，etal.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate〔J〕.J Urol，1989;142(1)：71-4.

8王明超，徐勇，刘冉录，等.6针法和10针法前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌效果比较〔J〕.山东医药，2011;51(10)：82-3.

9董霏，吴顺营，朱浩，等.经直肠超声引导下6+X点前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值〔J〕.中国男科学杂志，2013;27(11)：39-40，54.

10Shin H，Ahn SM，Mijung K，etal.Comparison of sonography with sonographically guided fine-needle aspiration biopsy and core-needle biopsy for initial axillary staging of breast cancer〔J〕.Ultrasound Med，2013;32(12)：2177-84.

〔2014-08-17修回〕

(编辑徐杰)