小细胞肺癌扁桃体转移1例并文献回顾

刘丹赵玉霞

(中国医科大学附属第四医院肺癌放射治疗科，辽宁沈阳110032)

关键词〔〕扁桃体转移癌；小细胞肺癌

第一作者：刘丹(1979-)，女，主治医师，博士在读，主要从事肺癌和放射性肺炎研究。

小细胞肺癌占原发性支气管肺癌的10%～25%，恶性程度高，倍增时间短，易发生远处转移，以肝、腹腔淋巴结、骨、脑、肾上腺转移常见〔1〕，扁桃体转移罕见。本文就1例小细胞肺癌患者扁桃体转移的临床病理特点、治疗及预后进行报道。

1临床资料

男患，发病时年龄45岁，2008年10月因咳嗽行胸部CT检查示左肺占位性病变，行纤维支镜检查取病理回报为左肺上叶小细胞癌。确诊后行依托泊苷联合顺铂(EP)方案同步放化疗，1个周期化疗后，行胸部同步放疗，照射剂量：纵隔预防区DT 50.4 Gy/28 f，肿瘤区DT 60.4 Gy/33 f，放疗期间行EP方案化疗3个周期。同步放化疗后复查肺CT示肺内病灶明显缩小，近完全缓解。完善头增强磁共振成像(MRI)、骨发射型计算机断层扫描(ECT)及腹部CT等检查，未见远处转移迹象，行全脑预防性放疗(PCI)DT 25 Gy/10 f。放疗后行EP方案巩固化疗1个周期。2009年12月发现右颈部包块，逐渐增大，未诊治。2010年3月2日因颈部及扁桃体肿物行EP方案化疗1个周期，期间行右扁桃体肿物活检，病理回报符合神经内分泌癌(小细胞肺癌)，免疫组化细胞角蛋白(CK-)、白细胞共同抗原(LCA-)、突触素(Syn+/-)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬素(Cg)A+，2010年3月22日行右扁桃体转移癌及右颈部淋巴结转移灶放疗，照射DT 20 Gy/10 f后右扁桃体区肿物消失，因口咽反应不耐受，自行中断治疗。2010年6月行化疗1个周期(伊立替康80 mg第1、8天，依托泊苷100 mg第2～4天)。2011年2月患者自觉头痛不适渐加重，行头MRI检查示右额叶病灶，行右额叶转移灶局部姑息性放疗，照射剂量DT 52 Gy/20 f。期间行EP方案同步化疗2个周期(依托泊苷0.14 g第1～3天，顺铂50 mg第1～2天)，后序贯EP方案化疗3个周期。2011年8月出现疾病进展，肾上腺超声示右肾上腺转移，复查头增强MRI示右额叶水肿面积明显增大，增强后其内可见一环形强化结节影，与前片对比明显增大。再次予右额叶脑转移灶局部放射治疗，照射剂量DT 48 Gy/22 f，期间行伊立替康联合顺铂(IP)方案化疗1个周期。放疗后患者未再治疗，电话随访患者2011年10月19日死亡。

2讨论

扁桃体转移癌罕见，仅占扁桃体恶性肿瘤的0.8%〔2〕。Brownson等〔3〕汇总了76例扁桃体转移癌，原发癌依次为胃癌、乳腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤和精原细胞瘤，左侧扁桃体转移癌常见，中位生存期不足9个月。作者应用PUBMED、CNKI 和万方数据库检索了1980～2013年国内外报道的扁桃体转移癌文献共有75例报道，其中最常见原发癌是肺癌17例、恶性黑色素瘤13例、肾癌8例， 胃癌6例、乳腺癌5例、结肠癌5例、直肠癌4例、肝癌3例、甲状腺癌、非霍奇金淋巴瘤、皮肤癌、肉瘤各2例；子宫内膜癌、盲肠癌、食管癌、前列腺癌、精原细胞瘤、恶性间皮瘤各1例。鄂扁桃体转移73例，舌扁桃体转移2例〔4，5〕，左侧扁桃体转移癌占60%，男女比例为16∶9，年龄29～88岁，生存期1个月至13年。75例病例中小细胞肺癌扁桃体转移3例，均为国外文献。

扁桃体转移癌临床表现多为咽部不适，咽下疼痛，吞咽困难，查体见扁桃体区肿胀，边界不清肿物，质硬，触痛阳性，多伴有同侧或对侧颈部淋巴结肿大〔6，7〕。扁桃体转移癌应与扁桃体原发的良性或恶性肿瘤相鉴别，扁桃体肿物活检可以明确诊断。扁桃体转移癌可与原发肿瘤同时出现〔8〕，也可在原发肿瘤治疗后出现，常伴有肺、骨等其他器官转移，预后较差，大多数患者在出现扁桃体转移后1年内死亡〔6,9〕。治疗以手术、放疗及化疗为主，部分患者放化疗后肿物消退〔5，10，11〕。Linton等〔12〕报道扁桃体转移有以下3种途径:①血行转移，是主要转移途径；②淋巴道转移，尤其有颈部淋巴结转移者；③行支气管镜、胃镜检查时引起的种植性转移。本文患者在肺癌发病后17个月出现左肺癌合并右颈部淋巴结转移，考虑该患扁桃体转移以血行转移为主，亦有淋巴结转移的可能。

参考文献3

1Hisa Y,Yasuda N,Murakami M.Small cell carcinoma of the lung metastatic to the palatine tonsil〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,1997;116:563-4.

2Hyams VJ.Differential diagnosis of neoplasia of the palatine tonsil〔J〕.Clin Otolaryngol Allied Sci,1978;3:117-26.

3Brownson RJ,Jaques WE,LaMonte SE,etal.Hypernephroma metastatic to the palatine tonsils〔J〕.Ann Otol Rhinol Laryngol,1979;88:235-40.

4Llanes F,Sanz-Ortega J,Suarez B,etal.Hepatocellular carcinomas diagnosed following metastasis to the oral cavity.Report of 2 cases〔J〕.J Periodontol,1996;67(7):717-9.

5Tsubochi H,Isogami K,Sato N,etal.Successfully treated lingual tonsillar from bronchial adenocarcinoma metastasis〔J〕.Jpn J Thorac Cardiovasc Surg,2005;53:455-7.

6Struijs B,de Bree R,van Groeningej CJ,etal.Tonsillar metastasis of oesophageal adenocarcinoma〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2008;265:127-9.

7Wang H，Chen P.Palatine tonsillar metastasis of rectal adenocarcinoma:a case report and literature〔J〕.World J Surg Oncol,2013;11:114-9.

8Saint-Gerons Marzo S,Catón Santarén B,Anda Fernandez JM.Metastasis in the palatine tonsil as the first sign of agastric adenocarcinoma〔J〕.Acta Otorrinolaringol Esp,2005;56(9):439-40.

9谷化平，李自强，李春光,等.甲状腺未分化癌扁桃体转移1例〔J〕.临床与实验病理学杂志,1996;12(4):368.

10金仁顺，金顺吉，朴东明.透明细胞性肾细胞癌扁桃体转移1例〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科,2011;18(11)：580.

11Guvenc MG,Ada M,Aclogõlu E,etal.Tonsillar metastasis of primary signet-ring cell carcinoma of the cecum〔J〕.Auris Nasus Larynx,2006；33：85-8.

12Linton K,Bath AP,Lee JA.Tonsillar metastasis from malignant pulmonary carcinoidtumour〔J〕.J Laryngol Otol,1998;112(6):581-3.

〔2014-12-19修回〕

(编辑杜娟)

·经验交流·

通讯作者：赵玉霞(1962-)，女，教授，博士生导师，主要从事肺癌、鼻咽癌和放射性损伤的研究。

基金项目：辽宁省科技厅科学计划项目(2011225019)；沈阳市社会发展科技攻关项目(F12-193-9-40)

中图分类号〔〕R734.2〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7217-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.117