徐　媛　钱　进　李良媛　张　艳　马　静　赵　苗

(大连医科大学第一临床学院神经内科，辽宁　大连　116011)



老年人不宁腿综合征的流行病学现况

徐媛钱进1李良媛张艳马静赵苗

(大连医科大学第一临床学院神经内科，辽宁大连116011)

摘要〔〕目的探讨老年人不宁腿综合征(RLS)患病率、严重程度及诊治情况。方法对老年人群进行RLS流行病学调查，分析其RLS患病率。对符合诊断的RLS患者，进行年龄分组及RLS严重程度分级，对比不同年龄组RLS患病率及不同严重程度RLS的构成情况。并对RLS患者诊治情况进行分析研究。结果参与调查的老年人共966人，男524人，女442人，确诊为RLS 34人(3.52%)，其中男10人(1.91%)，女24人(5.43%)(P<0.05)；三个年龄组(65～74岁，75～84岁，≥85岁)人数及患病率为503人(3.18%)、395人(4.05%)、68人(2.94%)(P>0.05)。男性患病率分别为0.38%、2.94%、2.43%，女性患病率分别为5.8%、5.24%、3.70%，其中，65～74岁年龄组两性间有显著差别(P<0.05)，余年龄组两性间患病率差别无统计学意义(P>0.05)。(2)34名确诊的RLS患者轻度4人(11.76%)；中度7人(20.59%)；重度23人(67.65%)，不同年龄段的轻、中、重度人数及比例均无统计学差异。(3)RLS患者就诊率52.94%，诊出率17.60%，治疗率17.60%，误诊率35.29%。结论(1)老年人群RLS女性5.43%，女性患病率高于男性。(2)老年RLS患者的患病率及严重程度与增龄没有显著的相关性。(3)老年人的RLS的就诊率、诊出率及治疗率较低，误诊、漏诊率较高，需进一步加强RLS诊疗意识。

关键词〔〕不宁腿综合征；流行病学

1大连医科大学附属一院神经内科

第一作者：徐媛(1988-)，女，硕士，住院医师，主要从事不宁腿综合征、帕金森病等研究。

不宁腿综合征(RLS)常因睡眠障碍而就诊。临床上并不罕见，但由于人们对其缺乏了解，常被误诊。 该综合征可见于任何年龄，以老年人多见，一般人群的患病率为5%～15%〔1〕。东西方差异较大，国内关于RLS的研究相对较少，仅有少数局域性的流行病学研究及临床研究，缺少大规模的规范、系统的流行病学调查，尤其关于老年人RLS的研究更少。本研究就大连市老年人RLS患病率进行调查，以求进一步加深对RLS的认识，以助于RLS的诊治，提高患者的生活质量。

1材料与方法

1.1研究对象采用随机抽样的方法，对2014年1月至2015年1月于大连医科大学第一临床学院体检中心体检的老年人群(年龄≥65岁)进行抽查。除外不愿接受调查者及其他原因不能配合调查者，应答率>90%。

1.2调查方法由经统一培训的神经内科医师及研究生进行调查，调查形式为面对面的访谈，对RLS的流行病学进行填表调查。 内容包括：(1)基本信息：姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、体育锻炼情况、烟酒嗜好等生活习惯和既往病史、服药情况等；(2)是否符合RLS的诊断，有无家族史；(3)RLS患者症状的严重程度评定；(4)RLS患者既往是否已获诊治、疗效如何，未获诊断的RLS患者曾被误诊的原因。

1.3质量控制(1)调查人员的培训：对调查人员统一培训，以保证调查的统一性及准确性。(2)调查过程的质量控制：调查员对被调查者进行一对一的面对面调查，并向熟悉情况的家属核实，保证调查结果的真实性与准确性。(3)RLS的诊断标准：严格依照国际RLS研究小组(IRLSSG)于2003年修订的 RLS 的诊断标准〔2〕来诊断。(4)RLS患者症状严重程度判定：采用RLS 严重程度调查问卷〔3〕(RLSRS)，逐项询问患者，计算得分。

1.4RLS的诊断标准及RLS严重程度评分RLS的诊断标准：必须标准：(1)强烈活动双腿的愿望，常伴各种不适的感觉症状；迫使患者走动，走动后不适感缓解，有时累及上肢和肢体的其余部分。患者常为首发双腿深部蚁走感、麻刺感、疼痛、蠕动感、抖动、紧张等感觉，小腿的症状比其他部位明显。(2)静息时症状开始出现或加重。(3)持续运动(如行走或伸展)后不适感部分或全部缓解。(4)不适感仅发生在晚上，或晚上比白天严重。 支持RLS的临床证据：(1)阳性家族史；(2)多巴胺能药物治疗反应好；(3)周期性肢动(PLM)。 RLS 严重程度评分标准：采用RLSRS，总分40 分，依据评分判定等级。其中轻度：1～10分，中度11～20分，重度21～40分。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验或Fisher确切概率法。

2结果

2.1全部调查对象年龄、性别分布情况及其RLS患病率参与本次调查的老年人共966人，年龄65～91〔平均(74.58±6.308)〕岁。总患病率为3.52%(34/966)。其中男524人(54.4%)，年龄65～89〔平均(74.73±6.458)〕岁，患病率为1.91%(10/524)；女442人(占45.6%)，年龄65～91〔平均(74.39±6.129)〕岁，患病率为5.43%(24/442)。

2.1.1各年龄组内男、女患病率比较<65岁年龄组男、女患病率比较(χ2=8.756，P=0.003)。65～74岁年龄组组内男、女患病率比较(χ2=9.019，P=0.003)。75～84岁年龄组组内男、女患病率比较(χ2=1.336，P=0.248)。≥85岁年龄组中男、女患病率比较(P=1.000)。

2.1.2三个年龄组组间患病率的比较对65～74岁、75～84岁、≥85岁三个年龄组进行两两比较发现(χ2=0.487、0.000、0.010，P=0.485、1.000 、0.922；其中男性在三个年龄组两两比较(P=0.247、0.424、1.000)。女性在三个年龄组的两两比较(P=0.801、1.000、1.000)。

2.2不同严重程度RLS在各年龄段的构成情况34明确诊的RLS患者中轻度4人(11.76%)，中度7人(20.59%)，重度23人(67.65%)。不同年龄段的轻、中、重度人数及比例分别为：65～74岁年龄组为2人、2人、12人(12.50%，12.50%，75.00%)，75～84岁年龄组为2人、4人、10人(12.50%，25.00%，62.50%)，≥85岁年龄组为0人、1人、1人(0.00%vs50.00%vs50.00%)。经Fisher确切概率法检验：P=0.705，即不同年龄段RLS的严重程度构成无统计学差(P>0.05)。

2.3被调查的老年人既往病史、RLS的诊出率及误诊情况在34例RLS患者中，既往确诊疾病有：高血压9人(26.47%)、冠心病7人(20.59%)、糖尿病6人(17.65%)、脑血管病3人(8.82%)、腰椎病5人(13.71%)、帕金森病11人(32.35%)、抑郁症4人(11.76%)、贫血2人(5.88%)，甲状腺功能减退、胃大部切除、下肢血管疾病、肾功能不全各1人(2.94%)。由于样本量小，数据分散，没有对这部分数据做进一步分析。34例患者中：18例(52.94%)曾就诊，仅6人确诊为RLS，诊出率为17.65%；另外12人(35.29%)曾就医，但却被误诊抑郁症、周围神经病、下肢血管疾病、帕金森病等其他疾病，予相应治疗，但效果差。16人(47.06%)自觉不适，自认为患了关节炎、糖尿病等，从未就诊及治疗。使用药物治疗的有6人(17.65%)，其中2人目前口服美多芭，2人口服盐酸普拉克索，效果均较好，1人口服盐酸普拉克索+氯硝西泮，效果较好，1人口服氯硝西泮+黛力新，效果较差。

3讨论

本研究是针对大连市普通老年人群的一项RLS流行病学调查，其应答率高(>90%)，且通过面对面调查并核实情况，可降低假阳性率〔1〕，调查结果可信度相对较高。因此，本次调研对研究大连市老年人群RLS患病情况具有较高的参考意义。

本研究与一般老年人的患病率报道〔4〕相符，但较亚洲国家〔5〕：日本(0.96%)高，韩国(8.4%)低。分析原因可能与RLS诊断依赖患者的自评、缺乏统一的诊断标准、设计方法的不同等有关〔6〕，另外，不同的地域及种族可能也有一定差异〔7～9〕。Gamaldo等〔10,11〕研究指出：老年人更易患RLS，但本研究中老年人患病率并不高于一般人群，与台湾和日本报道〔12,13〕一致。

本次调查与多数RLS流行病学报道中女性患病率高于男性相符〔5〕。对老年人的各年龄段进行分组后发现结果与国外的研究〔14〕并不一致，一方面可能由于本次调查的对象为老年人而非全部人群，加之样本量偏小，不同年龄段的构成比可能与实际分布存在差异，85岁以上人群所占比例偏小；另一方面由于地域、种族、饮食习惯等方面的不同，RLS的患病率及构成会呈现出地域、种族的差异。Hogl等〔15〕通过调查显示RLS患者的严重程度分级比例为：轻度33.8%，中度44.6%，重度21.6%。与本研究不一致，可能为与年龄分布有关，老年人更容易合并其他疾病，对不适的主观感受更强。

本研究误诊包括抑郁症、焦虑症、周围神经病、下肢血管疾病、帕金森病等，关于此类报道国外并不少见〔16,17〕，需加强诊疗意识，注意鉴别诊断，降低误诊。由此看出，目前老年人RLS的就诊率、诊出率及治疗率较低，误诊率较高，足以说明对该疾病的认识不足，医护人员及患者自身对RLS的认识还处于较低水平〔18〕；加上患者自身对于疾病的不重视、临床医师的忽视，很大一部分RLS患者被漏诊及误诊为抑郁症、焦虑症、周围神经病等其他方面疾病，诊断及治疗率较低；用药未见好转的情况也经常发生。针对这种情况，应加强疾病知识普及，并在诊治过程中予以重视。由于许多疾病可导致继发性RLS的出现，因此即使已经确诊其他疾病，但如果有引起继发性RLS的可能，也要注意是否合并RLS，以减少误诊、漏诊。

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17Benes H，Walters AS，Allen RP，etal.Definition of restless legs syndrome，how to diagnose it，and how to differentiate it from RLS mimics.Move Dis，2007;22(S18)：S401-8.

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〔2015-09-26修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者：钱进(1967-)，女，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事帕金森病、不宁腿综合征、痴呆研究。

基金项目：辽宁省自然科学基金项目(No.2013023007)；大连市科技计划项目(No.2013E15SF148)

中图分类号〔〕R5〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7187-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.103