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（中国动物卫生与流行病学中心，山东青岛 266032）

全球狂犬病流行现状及防治策略

周宏鹏，刘拥军，张秀娟，朱 琳，黄保续

（中国动物卫生与流行病学中心，山东青岛 266032）

当前，狂犬病仍在全球特别是亚非地区的人间、家养动物和野生动物间循环，造成的经济损失每年超过60亿美元。有关国际组织已经制定了全球消灭狂犬病的目标路线图，计划到2015年和2020年，分别在拉美国家和东南亚国家消灭人类和犬的狂犬病。国际社会普遍认为，狂犬病是一种100%可通过疫苗预防的疫病，在狂犬病感染国，只要犬的免疫密度能够达到70%，犬狂犬病即可消灭，且人间病例可快速下降到0。为此，有关国际组织号召各国强化跨部门合作和宣传教育，实施犬的全面免疫，做好人的暴露后预防，强化监测指导工作，降低野生动物传播风险，加快推进狂犬病控制消灭进程。

狂犬病；流行现状；控制计划

1 全球流行现状

目前，除南极洲和大洋洲外，其他各大洲均有狂犬病。狂犬病感染存在两个流行链，一个是城镇循环链，狂犬病与人类活动区相随，犬是主要的贮存宿主，广泛存在于非洲、亚洲以及中南美洲；另一个是森林栖息地循环链，也称野生动物循环链，主要分布在北半球。当然，一些地方同时存在两种循环链[1]。

1.1 人间疫情

目前，全球150余个国家存在人间病例，这些国家超过全球人口的半数。每年，全球近7万人死于狂犬病，平均每10分钟就有一人因该病死亡。狂犬病主要威胁贫困地区的贫困人口，尤其是该地区的儿童。亚非地区（超过30亿人）狂犬病控制能力最差，属高风险地区，死亡病例数超过全球总数的95%。在发展中国家，由于儿童与流浪狗频繁接触，被咬乃至发病风险相对较高。全球狂犬病病例中，农村地区的占80%，其中40%为15岁以下儿童。和成人相比，儿童特别是中大龄儿童头颈部被咬伤的风险更大，故死亡率也更高[1-2]。狂犬病病例中，95%以上的人间病例，系感染犬咬伤而致[2-5]。

1.2 家养动物疫情

目前，动物狂犬病以犬、猫病例为主。据世界动物卫生组织（OIE）统计，近3年来，共有91个成员通报了1.5万个犬、猫病例，另有76个成员通报了1.05万个家畜病例。在此期间，OIE的180个成员中，62.8%的成员报告过狂犬病疫情，36.1%的成员从未发生过或已经消灭了狂犬病（另有两个国家未提供信息）[6]。总体看，犬间病例的区域分布与人间分布重叠。

1.3 野生动物疫情

目前，全球至少65个国家通报过野生动物狂犬病，但由于能力受限，亚非地区的不少国家因未进行野生动物监测而无法证实当地是否存在野生动物病例。野生动物病例中，食肉动物（至少41种）尤其是赤狐病例占绝大多数，其次是翼手目动物（至少19种，主要是吸血蝙蝠和巴西无尾蝙蝠）。此外，一些国家发现了偶蹄目、蹄兔目、兔形目、灵长类、啮齿目、鼩鼱目动物病例。从全球情况看，人间病例主要系犬咬伤所致，但野生动物在该病流行链中却具有极为重要的作用[6]。

目前，全球狂犬病带来的经济社会影响广泛，经济损失可达60亿美元，其中人被咬伤后的预防（简称暴露后预防，PEP）费用约16亿美元[7]。

2 新时期的防治目标

鉴于狂犬病带来的经济社会危害严重，国际社会高度重视该病防治工作。2007年，在狂犬病控制联盟（ARC）的倡议下，世界卫生组织（WHO）、OIE等共同发起了“世界狂犬病日”，以“共同努力使狂犬病成为历史”为宣传口号，动员全社会共同关注狂犬病，提升全球防治水平。随后，世界卫生组织（WHO）制定了狂犬病控制目标路线图：到2015年，拉美国家消除由犬到人和由犬到犬的传播，即消灭人类和犬的狂犬病；到2016年，东南亚和东太平洋国家人狂犬病致死数较2012年下降一倍；到2020年，东南亚和东太平洋国家消灭人类和犬的狂犬病[8-9]。从各方反映情况看，该目标已经得到联合国粮农组织（FAO）和OIE的支持[10]。此外，OIE正在努力促进各成员将狂犬病防治计划列入优先项目。

3 联合控制策略

国际社会普遍认为，狂犬病是一种100%可通过疫苗预防的疫病[1]，即该病完全可以通过疫苗予以根除。在2013年第七个世界狂犬病日到来之际，FAO和OIE、WHO三方在控制动物狂犬病、消灭人间狂犬病的问题上达成一致，确定了新时期的狂犬病控制策略[10]，主要包括6个方面：

3.1 强化宣传教育

社区参与、普及教育和公众意识是狂犬病控制计划能否成功的重要因素。也就是说，解决狂犬病问题，关键在于社会各方的积极有效参与。目前，犬主对犬的行为教育、免疫管理，人员被咬伤后的正确处理知识普及，流浪动物的控制和警示教育等，都是重要乃至是第一位的工作。社区在该项工作中承担着重要职责。

3.2 强化犬的全面免疫

鉴于免疫是切断动物向人传播狂犬病链条的唯一途径，故控制消灭狂犬病的最佳策略，是对犬进行全面免疫。据有关国际组织估计，在狂犬病感染国，只要犬的免疫密度能够达到70%，犬狂犬病即可消灭，且人间病例可快速下降到0[3]。同时，从保护人类健康的角度，犬的全面免疫是最为经济的策略。每年，全球大约有900-1200万人因被潜在感染动物咬伤而接受预防性治疗，从而带来21亿美元的疫病损失和负担[11]。据估算，如果当前实施的狂犬病控制计划得以实施，全球家养犬免疫费用只需当前人间预防狂犬病所需费用的1/10，即可实现消灭动物狂犬病且阻止人间发病的目标[3]。因此，OIE目前已经利用全球动物卫生福利基金，建立犬的狂犬病疫苗库，支持亚洲贫困国家防治狂犬病，并已向有关国家支持300万头份疫苗。目前，斯里兰卡、泰国以及一些拉丁美洲国家在开展大规模的犬免疫活动后，人间及犬的病例数均出现了大幅下降[2]，菲律宾甚至提出了2016年消灭狂犬病的计划[12]。

3.3 强化人的暴露后预防

人在被患病犬咬伤后，如果能迅速采用足量的水和肥皂液清理伤口并做好暴露后预防，接种一个疗程的疫苗，或在重症情况下注射免疫球蛋白，是依然有生存机会的。目前，全球每年有1500多万人在接触后接受预防接种，估计这一做法每年可挽救数十万条生命[2]。有关国际组织强调，对接触家养和野生动物的高危人群如兽医或实验室人员等，要做好狂犬病的预防免疫；在高风险地区，应考虑为儿童接种疫苗，以便在其接触该病前起到保护作用。

3.4 强化监测指导工作

监测是了解狂犬病发展趋势并指导控制消灭计划的重要支撑，疫情报告是识别风险区域、提供无疫证明的基础，实验室能力是病例确诊的关键，在世界许多地区都有待加强。

3.5 降低野生动物传播风险

除了应对犬类中的狂犬病，我们还应关注狂犬病在野生动物间的传播，一些地区野生动物传播的狂犬病甚至成为人类狂犬病最重要的传播途径（如南美洲蝙蝠传播的狂犬病）。解决这一问题，一方面是要避免人类、家畜与野生动物的近距离接触，二是要做好部分野生动物（如狐狸）的免疫工作。就免疫而言，家养动物主要使用致弱活苗，野生动物则以在自然环境中投放口服诱饵疫苗为佳。

3.6 强化跨部门合作

鉴于绝大多数人间狂犬病病例是通过感染犬咬伤而传染人的，国际社会一致认为，控制消灭狂犬病，必须在控制动物源头上下功夫，因此建立部门间合作机制十分重要。消灭狂犬病应得到强有力的卫生和兽医系统的支持，并需要一致和长期的承诺。目前，OIE、WHO和FAO已经在“同一健康”框架下，建立了三方合作联盟，以共同协调对狂犬病

控制的行动。

[1]World Organisation for Animal Health. Rabies [N/OL]. Technical Disease Card，2014-05-07. http：//www.oie.int/ fileadmin/Home/eng/Animal_Health_in_the_World/docs/pdf/ Disease_cards/RABIES_FINAL.pdf.

[2]World Health Organization. Rabies [N/OL]. Fact Sheet，2014-09（99）. http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs099/en/.

[3]Bernard Vallat. No more Deaths from Rabies [J]. OIE Bulletin，2014（3）：1-2.

[4]Shwiff S.，Hampson K.，Anderson A. Potential economic benef ts of eliminating canine rabies [J]. Antiviral Res，98（2）：352-356.

[5]World Organisation for Animal Health. Rabies is Tripartite（WHO-OIE-FAO） Priority [J]. OIE Bulletin，2014（3）：3-4.

[6]World Organisation for Animal Health. The worldwide rabies situation in domestic and wild animals [J]. OIE Bulletin，2014（3）：67-69.

[7]World Health Organization. WHO Expert consultation on Rabies WHO（TRS 982） [M]. 2nd. Geneva，Switzerland：WHO Press，2013：8.

[8]World Health Organization. The Control of Neglected Zoonotic Diseases：Community based interventions for Prevention and Control [M]. Geneva，Switzerland：WHO Press，2010：2.

[9]World Health Organization. Accelerating Work to Overcome the Global Impact of Neglected Tropical Diseases：a roadmap for implementation： executive summary [M]. Geneva，Switzerland：WHO Press，2012：4-7.

[10]Food and Agriculture Organization of United Nations. FAO，OIE and WHO Unite to Eliminate Human Rabies and Control the Disease in Animals [N/OL]. 2013-09-28. http：// www.fao.org/news/story/en/item/198087/icode/.

Global Epidemic Situation and Elimination Strategies of Rabies

Zhou Hongpeng，Liu Yongjun，Zhang Xiujuan，Zhu Lin，Huang Baoxu
（China Animal Health and Epidemiology Center，Qingdao，Shandong 266032）

Rabies is still widespread in the world especially in Africa and Asia，circulating in humans，domestic and wild animals，at a cost of more than US$ 6 billion per year. The relevant international organizations have drafted a roadmap for rabies control，aiming to eliminate human and dog rabies in all Latin American countries by 2015 and South-East Asia by 2020. As rabies is a fully vaccine-preventable viral disease，the relevant international organizations such as WHO，FAO and OIE called on their members to accelerate their rabies elimination process through close multisector cooperation and integrated measures such as mass vaccination for dogs，awareness and education programs，correct post-exposure prophylaxis，intensif ed surveillance，and necessary measures for wild animals.

rabies；epidemic situation；elimination strategies

S851.3

：A

：1005-944X（2015）01-0050-03

科技部科技基础工作专项（2012FY111000）“畜禽重要疫病流行病学调查”

刘拥军