索 丹 岳 莉 王 冰

(辽宁省人民医院超声诊断科，沈阳 110016)

超声早期诊断原发性胆囊癌的临床实用价值

索 丹 岳 莉 王 冰

(辽宁省人民医院超声诊断科，沈阳 110016)

目的 评价彩色多普勒超声对于早期诊断原发性胆囊癌的临床实用价值。方法 对73例原发性胆囊癌患者的超声结果进行对比，回顾性分析总结彩色多普勒超声显像诊断胆囊癌的声像图的特点及其分型，分析漏诊误诊原因。结果 73例原发性胆囊癌患者超声诊断准确率为77%(56/73)，误诊率为23%(17/73)。其中11例为假阴性，6例为假阳性。结论 彩色多普勒超声检查对于早期诊断原发性胆囊癌的准确率较高，相较于其他检查方法对临床诊断及鉴别诊断具有重要实用价值。

原发性胆囊癌，彩色多普勒超声；早期诊断

R735

A

原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，在临床上相对少见，占我国居民恶性肿瘤发病率的比例＜1%，但有上升趋势，因常与胆囊结石并存，主要症状为右上腹疼痛、黄疸、消化不良、上腹部肿物等，因其发病早期常缺乏特异的临床症状及体征，误诊率及漏诊率较高，病情发展较为迅速，经常较早发生扩散与转移，且预后较差，因此原发性胆囊癌的早期诊断是提高治愈率与生存率的关键，彩色多普勒超声检查为胆囊癌早期诊断必要且首选的检查方式[1-2]。本研究旨在探讨超声早期诊断原发性胆囊癌的临床实用价值。现报告如下。

1　资料与方法

1．1 一般资料 本次研究对象为2006年1月—2015年5月在辽宁省人民医院经手术及病理证实的原发性胆囊癌患者73例，其中男54例、女19例；年龄45～81岁，平均 (62±2.2)岁。均无明显特异的临床症状，表现为反复右上腹痛48例、恶心呕吐22例、腹膜炎2例、消瘦2例，常规体检发现3例。所有患者术前均进行了超声检查，术后经病理证实。

1.2方法 用PhilipsHD11彩色多普勒超声诊断仪行超声检查，探头频率为3.5～5 MHz。检查前嘱患者空腹8～12 h，检查时患者常取仰卧位、左侧卧位，可根据需求嘱患者改变体位，经上腹部斜切、肋缘下、肋间等多切面对肝胆进行常规扫查，观察胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊腔内肿物回声、与周围脏器关系，有无腹腔淋巴结转移等情况，重点观察病灶大小、形态，内部回声及血运分布情况[3-4]。

2　结果

本组原发性胆囊癌患者73例，对比术前超声诊断与术后病理诊断结果，超声诊断准确率为77%(56/73)，误诊率为23%(17/73)。其中11例为假阴性，5例超声误诊为胆囊息肉，4例误诊为胆囊腺肌症，1例误诊为胆囊结石，1例误诊为黄色肉芽肿性胆囊炎；6例为假阳性，手术病理诊断慢性胆囊炎、伴结石3例、胆囊息肉1例、胆囊腺肌增生症1例，黄色肉芽肿性胆囊炎1例。本组67例原发胆囊癌患者的病理组织学分型：腺癌85%(57/67)、未分化癌11%(8/67)、鳞癌1例、透明细胞癌1例。本组原发性胆囊癌患者53例呈小结节型，7例呈菌伞状，3例呈实块型，2例厚壁型，2例混合型。其中38例伴有胆囊结石或胆泥淤积，20例伴有胆囊萎缩，3例伴有肝转移，2例伴有腹腔转移。其中的5例误诊为胆囊息肉患者超声表现为胆囊腔内探及边界较清晰的限局性隆起，形态规整，未见明显彩色血流信号；4例误诊为胆囊腺肌症患者超声表现为胆囊底部胆囊壁限局性增厚伴有小蜂窝样无回声区，形态尚规整，未见明显彩色血流信号[5-6]；1例误诊为胆囊结石患者的的超声表现为胆囊腔内探及强回声团，后伴声影，周边可见胆泥淤积，未见明显移动，未见明显彩色血流信号；1例误诊为黄色肉芽肿性胆囊炎患者的超声表现胆囊底部胆囊壁弥漫性不规则增厚伴有胆囊颈部结石。

3　讨论

原发性胆囊癌彩色多普勒超声的直接征象为胆囊壁限局性或弥漫性增厚，胆囊稍小，胆囊壁呈僵直样、胆囊壁毛糙，内见不规则位置较固定回声强弱不均的息肉样或团块样肿物；间接征象为合并结石、肝内外胆管扩张，向周围侵及，腹腔淋巴结肿大等。超声检查可以直观且清晰的显示胆囊大小，胆囊壁厚度硬度，胆囊腔内肿块大小，与周围组织关系等，尤其是肿块内发现结石样强回声，后伴声影，更有助于原发性胆囊癌的诊断[7]，彩色多普勒血流显像是诊断原发性胆囊癌的重要依据，可观察有无彩色血流信号以及其分布的特点，频谱多普勒超声同样可为诊断提供依据，动脉频谱的最大血流速度及阻力指数都可以作为诊断及鉴别诊断的依据。通常按照声像图特征将原发性胆囊癌分为五型[8-9]：小结节型、蕈伞型，厚壁型，实块型，混合型。小结节型一般肿物较小，多呈乳头状低弱回声，多好发于胆囊颈部，当合并大量结石时可能漏诊；蕈伞型为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔。厚壁型为胆囊壁呈现不均匀增厚，胆囊壁内壁线多不规则，不易与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚鉴别；实块型较为常见，胆囊正常暗区消失，呈低弱回声的实性肿块，胆囊轮廓显示不清，与周围组织分界不清，可侵及周围组织；混合型为出现上述两种及以上表现。据相关文献报道原发性胆囊癌有75%伴有胆囊结石，本组病例中共有38例伴有胆囊结石，比例占57%，如胆囊结石较大甚至充满胆囊腔，因后伴宽大声影常易影响对后方肿物的诊断，引起假阴性，同时合并胆囊萎缩者20例，占30%，胆囊萎缩暗区消失同样可影响对肿物的诊断，而萎缩性胆囊炎合并胆囊结石时，更应高度重视。而假阳性的产生多由于胆囊结石的反复刺激，行超声检查时常在胆囊内发现低回声团其内伴强回声，后伴声影，似肿物而产生误诊，可改变患者体位，如遇厚壁型胆囊应区分壁内是否有罗阿氏窦扩张，如遇胆囊周围肝内占位性病变应仔细甄别胆囊，对肿物内血运及与周围组织分界进行仔细观察，除外胆囊癌累及肝脏。

对于胆囊常见诊断方法有超声、螺旋CT、磁共振（MRI）、经内镜逆行胰胆管造影、超声内镜等，CT检查能较清晰地显示胆囊壁及胆囊腔内的组织影像，对判断原发性胆囊癌的浸润范围有一定的价值，但是由于其空间分辨率较低，因而CT在原发性胆囊癌的早期诊断上具有局限性[10-11]，MRI的成本相对较高，而其诊断原发性胆囊癌的灵敏性和特异性并不优于超声，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）虽然能够直观地显示胆囊腔内的病变，但ERCP检查时有一定比率胆囊不显影，这严重限制了其在原发性胆囊癌早期诊断上的应用，超声内镜（EUS）虽可以达到十二指肠球部最大限度地接近胆囊，采用高频探头可以清楚的显示肿物与胆囊壁的关系，但是观察范围较局限，在显示病灶与周围组织的关系上稍逊一筹。而彩色多普勒超声检查可以清楚的显示肝胆系统，直接显示胆囊壁增厚、胆囊腔内的肿块和肝胆及淋巴结的转移，且简便、经济、无创，患者易于接受，重复性好，因此彩色多普勒超声检查被临床公认为早期诊断原发性胆囊癌的首选方法，彩色多普勒技术的发展，更可直观显示肿块内血流信号的有无，血流信号的分布情况，更可通过频谱多普勒对肿物内频谱进行分析，测其流速峰值及阻力指数，均有助于胆囊癌的诊断和鉴别诊断，随着超声弹性成像[12-13]、超声介入等新技术的发展，更提高了彩色多普勒超声对原发性胆囊炎诊断的准确率，虽然科技进步飞速的今天，超声检查相较于其他检查方法仍是胆囊疾病的常规且必要检查方式，对临床诊断及鉴别诊断具有重要价值。原发性胆囊癌的预后与疾病的早期诊断有明显关系，因此彩色多普勒超声检查对于早期诊断原发性胆囊癌具有一定的临床实用价值[14]。

[1] 王魁元，高俊杰．以急性炎症为首发现的胆囊癌早期诊治探讨[J]．基层医学论坛，2014，18(35)：4769-4770．

[2] 马楠．52例原发性胆囊癌误诊分析[J]．医学信息，2015，28(6)：305．

[3] 徐德辉．彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值[J]．中外医疗，2015（5）：184-185．

[4] 周永昌，郭万学．超声医学[M]．4版．北京：科学技术文献出版社，2003：970-975．

[5] 程怡，岳梅，孟洋．超声多普勒超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值[J]．中国全科医学，2013，35(32)：162-163．

[6] 吴文竹．超声在老年原发性胆囊癌中的诊断价值[J]．中国老年学杂志，2013，33(9)：2142-2143．

[7] 王莉莉．超声对胆囊癌的诊断价值[J]．世界最新医学信息文摘，2014，14(18)：158．

[8] 礼宁，穆小茜，刘天宇，等．超声在胆囊癌诊断中的价值分析[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(27)：3051-3053．

[9] 吴立足，林礼务，薛恩生，等．彩色多普勒超声在黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断中的价值[J]．中国超声医学杂志，2013，29(8)：702-704．

[10] 贾月霞，温琳峰．用超声检查和螺旋CT检查对胆囊癌患者进行诊断的效果对比[J]．当代医药论丛，2015，13(2)：13-14.

[11] 王允野，张丹，王菲．超声内镜检查对胆囊癌的诊断价值[J]．医学信息，2014，27(8)：305-306．

[12] 张博，司苓．胆囊癌的超声诊断现状及新进展[J]．现代肿瘤医学，2014，22(11)：2755-2757．

[13] 卫精明．胆囊癌超声诊断价值[J]．黑龙江医药科学，2014，37(5)：106-108．

[14] 石景森，杨毅军．原发性胆囊癌与胆囊结石关系研究的新进展[J] ．中华普通外科杂志，2000，15(6)：373．

1672-7185(2015)22-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.023

2015-8-31)