张敬东

（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，沈阳 110001）

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巨幼细胞性贫血

张敬东

（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，沈阳 110001）

文章介绍巨幼细胞性贫血的诊断要点、治疗方案和说明。

巨幼细胞性贫血；诊断要点；治疗方案；说明

R55

A

巨幼细胞性贫血是脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要由体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是大细胞性贫血，骨髓三系巨幼改变，出现无效造血。

1　诊断要点

①维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似，可引起一系乃至三系减少，表现为消化道症状，如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。

②维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血。小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。

③实验室检查：维生素B12和叶酸减少。

2　治疗方案

2.1叶酸缺乏

2.1.1预案1 叶酸，成人5～10 mg/次，口服，3次/d；儿童5 mg/次，口服，3次/d。

2.1.2预案2 叶酸，成人10～20 mg/次，肌内注射，1次/d，20～30 d为1疗程。儿童15 mg/次，口服，1次/d。

2.2维生素B12缺乏

2.2.1预案1 辅酶维生素B12，250～500 µg/次，口服，1～3次/d。或者500～1 000 µg/d，肌内注射。

2.2.2预案2 甲钴胺（弥可保），成人1安瓿/次（含甲钴胺0.5 mg），3次/周，肌内注射或静脉注射。给药约两个月后，作为维持治疗每隔1～3个月给予1安瓿。

3　说明

①叶酸缺乏好发于妊娠期和婴儿期，1/3妊娠妇女有叶酸缺乏，妊娠期营养不良性巨幼细胞性贫血常发生于妊娠中/末期和产后，感染、饮酒、妊娠高血压综合征以及合并溶血、缺铁及分娩时出血过多均可诱发本病。

②对慢性溶血性贫血或长期服用抗癫痫药者应给予叶酸预防性治疗，全胃切除者应预防性肌内注射维生素B121次/d。

③严重巨幼细胞性贫血在给予叶酸和或维生素B12治疗时应适当补充钾。

1672-7185（2015）22-0007-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.002