宁英杰

（河南省洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003）

临床分析烤瓷修复牙体预备对牙髓组织的影响

宁英杰

（河南省洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003）

目的分析烤瓷修复牙体预备对牙髓组织造成的影响。方法将我院收治的70例患者的110颗烤瓷修复牙体为研究对象，并观察修复后对牙髓的影响。结果通过对本组患者随访2年后可以得知，70例患者的110颗活髓牙中，发生牙髓病变的有13颗，其发病率为11.82%，同时比较20～60岁和＞60岁的患者牙髓病变情况，其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论烤瓷牙是良好的修复体，并且修复以后牙髓病变率降低，但由于修复牙体预备中存在意外空髓现象的可能性，所以必须采取相应对策，以促进患者早日康复。

烤瓷修复；牙体；牙髓组织

烤瓷修复牙体是临床普遍采用的一种治疗方法，其在口腔修复方面具有明显的优势。烤瓷修复牙体从外观看较美丽，且坚固耐磨，能够帮助患者恢复咀嚼功能[1]。同时，利用烤瓷修复的牙体色泽、形态均和天然牙生物非常相似。但是烤瓷牙修复牙体会对患者的牙髓带来一定程度的不良影响，且修复以后很有可能发生意外空髓情况。本文特选取我院自2011年9月至2013年9月1年期间采用烤瓷牙修复牙体70例患者的110颗牙齿作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按照入院顺序选取我院自2011年9月至2013年9月期间70例烤瓷牙修复牙体患者的110颗牙齿为研究对象，并对这些患者进行将近2年的回访。其中男性患者59例，女性患者11例，年龄范围20～68岁，平均年龄（44±24）岁；有86颗男性牙齿，24颗女性牙齿。观察所有患者烤瓷牙修复效果可知，75%的患者在术后不会出现牙髓受损以及牙髓病变问题，而25%的患者在活髓牙牙体预备以后会出现近髓或者露髓的情况，当出现近髓时透过牙本质能够看到粉红色的牙髓，没有血液渗出；当出现露髓时能够模模糊糊看到露髓孔，且有血液渗出。

1.2 治疗方法：110颗牙齿都在局部麻醉的条件下进行，采用带有水雾冷却系统的高速度切割器械实施牙体预备，尽最大限度保护患者的牙髓，保留牙体组织。在实施牙体预备过程中，首先要掌握好烤瓷修复手法，确保对牙髓的刺激在牙髓能够承受的范围之内，最好采用间歇式、短时间的轻压磨切手法，否则牙髓很容易受到刺激发生应激反应，进而对牙髓产生不良影响，轻者牙髓发生炎症，重则会让患者牙髓坏死。

1.3 统计学分析：本次研究数据采用软件SPSS20.0软件进行分析和统计，计数资料使用卡方检验方法，当P＜0.05时，其两组数据之间具有一定的统计学意义。

2 结 果

通过将近2年的随访我们发现：在70例患者的110颗活髓牙中一共有13颗发生牙髓病变，其发病率为11.82%。其中20～31岁的患者中共有66颗牙，其中牙髓正常60颗，牙髓发生病变为6颗，发生率为9.09%；32～60岁的患者中共有33颗牙，其中牙髓正常29颗，牙髓发生病变为4颗，发生率为12.12%；＞60岁的患者中共有11颗牙，其中牙髓正常8颗，牙髓发生病变为3颗，发生率为27.27%。同时比较（20～60）岁和＞60岁的患者牙髓病变情况，其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

烤瓷修复牙体预备对恢复患者牙齿功能具有重要作用，但通过修复牙体不可避免地会对患者的牙髓产生一定的不良影响，进一步刺激患者的牙髓，导致患者牙髓丧失活力，失去代偿功能，所以在进行烤瓷修复时要尤其注意保护患者的牙体组织[2]。当前，医学中普遍采用的烤瓷牙牙体预备方法有两种：①是先做标志沟，参照标志沟深度预备牙体，但此种方法是引发意外露髓的主要原因。②是采用逐渐均匀的磨除方法，该方法的速度较慢，但可以有效弥补牙体预备过程中出现的露髓缺点，同时可以一边磨以便观察，一旦患者出现近髓现象能够及时中止磨除。针对具体的烤瓷修复牙齿采用哪一种牙体预备方法需要依据不同患者的不同情况而定，但无论采用哪一种牙体预备方法都要尽最大程度避免出现术中或者术后露髓的情况[3]。

此外，在牙体预备过程中，首先要适时安抚患者的不良情绪，让患者保持放松的心理状态，缓解患者的紧张心理。其次，在用高速切割器械进行牙体预备时，可能由于摩擦发热损伤牙髓。据相关研究表明[4]：髓腔温度增加到4.1 ℃，有15%的牙髓坏死；增高8.2 ℃者，有60%的牙髓坏死；髓腔温度增至51.7 ℃时，全部牙髓都会发生坏死。为此，各种切割器械都配有水雾冷却系统，并采用间歇、短时、轻压磨切手法，车针对牙体压力30～60 g，牙体预备应一次完成，避免复诊时再次做牙体切割，增加患者的痛苦及对牙髓的刺激。在本次研究中，通过将近两年的随访，在70例患者的110颗活髓牙中，一共有13颗发生牙髓病变，其发病率为11.8%。同时比较（20～60）岁和＞60岁的患者牙髓病变情况，其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），为此，鉴于烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响，进而采取以下相应对策。

3.1 针对烤瓷修复近髓者的对策：在进行烤瓷修复手术时，假如看到患者出现近髓现象，必须及时采取相应措施，不能够对其进行牙体预备，要采用相对温和的治疗方法。一方面，对患者的牙龈进行消毒过程中，要尽可能避免使用具有强烈刺激性的消毒药水，减轻患者痛苦。可采用浓度为75%的酒精先消毒[5]，然后在牙髓表层涂上一层氟保护漆，给牙髓戴上保护套，而此时患者口腔就会自动干燥形成一层保护膜，保护牙齿。另一方面，在实施烤瓷修复清洗患者的口腔时不能反复使用水枪喷洗，水温适宜，不刺激患者口腔。

3.2 针对烤瓷修复露髓者的对策：针对露髓患者先要辨别其露髓的程度，再选用合适的治疗方法。假如是轻度露髓患者，无明显的血液渗出，可暂停牙体预备；假如出现少量血，可采用肾上腺素压迫止血的方法进行止血，再采用盖髓术，保护牙髓，消除牙髓病变。盖髓术分为直接盖髓术与间接盖髓术两种，针对意外露髓患者，通常采用直接盖髓术，再使用氢氧化钙充当盖髓剂进行手术[6]。在部分青年人群中的牙齿发育会出现异常现象，并且髓室会突入其切牙的发育中，也很容易进入上颌切牙畸形舌侧尖以及前磨牙的畸形中央尖，进而引起牙髓坏死。针对这种现象，在实施烤瓷修复时，医院的工作人员必须利用X线仔细检查患者，并观察患者是否出现牙髓角度较高以及髓腔较大的现象。另外医疗人员还应该注意磨切方法，不仅需要保证牙体预备，而且还应该保护牙体组织，减少对患者牙髓的刺激。

综上所述，烤瓷牙是良好的修复体，并且修复以后牙髓病变率降低，但由于修复牙体预备中存在意外空髓现象的可能性，故必须采取相应对策。

[1]刘建东,刘曼丽,周嘉洪.牙体牙列缺损美容修复牙体预备方法的临床探讨[J].中国美容医学,2011,20(z2):104-105.

[2]李晓妮.金属烤瓷修复对活髓牙牙髓组织的影响分析[J].吉林医学,2013,34(20):79-80.

[3]闫秀华.烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响[J].中国药物经济学, 2012,7(5):102-103.

[4]赵志才,马冰冰.烤瓷熔附金属修复技术的牙体预备分析[J].中国现代药物应用,2010,4(18):124-126.

[5]高晓丽,汲平.MEdental对活髓牙烤瓷冠预备后牙本质过敏症的临床观察[J].吉林医学, 2011,32(7):79-80.

[6]纪思革,刘继辉.金属烤瓷全冠修复活髓牙体疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(3):59-60.

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1671-8194（2015）02-0185-02