李美璐

（辽宁省辽阳市第二人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

急性会厌炎的临床治疗与分析研究

李美璐

（辽宁省辽阳市第二人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨成人急性会厌炎治疗方法与临床疗效。方法对我院2011年1月至2013年12月共收治的98例成人急性会厌炎分析研究，其中男性70例，女性28例，主要有咽痛、吞咽困难、呼吸困难，给予咽喉局部喷雾肾上腺素、地塞米松以减轻会厌的充血水肿。结果全部治愈。未有死亡病例和气管切开。结论成人急性会厌炎治疗关键是早期诊断、保持呼吸道通畅、抗感染，必要时建立人工气道。

急性会厌炎；成人；肾上腺素；疗效分析

急性会厌炎是一种以声门上区、会厌为主的急性炎症，因起病急、病情进展迅速导致喉梗阻而窒息死亡，成为喉科急重症之－。现将我院2011年1月至2013年12月间收抬的98例成人急性会厌炎的临床资料予以总结，以加深对本病进一步的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组98例中，男性70例，女性28例，男女比例为2.5∶1，年龄15～77岁。春季38例，占38.8%；夏季8例，占8.1%；秋季42例，占42.9%；冬季10例，占10.2%。从起病到就诊时间最短30 min，最长48 h。发病诱因：受凉、感冒、劳累引起30例；过度抽烟酗酒6例；会厌囊肿继发感染6例；继发急性扁桃体炎6例；药物过敏4例；闻油漆气味2例；鱼刺划伤2例；无明显诱因42例。主要症状：咽痛92例；吞咽困难82例；呼吸困难68例；发音含糊似口中含物36例；发热30例（37.5%～39.3%）；喉鸣4例。体检：1度呼吸困难18例（徐荫样 1956年分度）；2度呼吸困难34例；3度呼吸困难16例；舌骨大角或甲状舌骨膜触痛10例；会厌舌面轻度充血肿胀8例，高度充血肿胀呈球形或马蹄形90例。其中炎症累及杓状会厌襞、会厌谷等处40例，合并会厌脓肿4例。

1.2 治疗方法：对于高度肿胀立即给予肾上腺素1 mg、庆大霉素4万单位、地塞米松10 mg加入0.9%生理盐水至 15 mL盛入喷雾器内喷喉咽部，每次3喷，间隔 5～10分钟/次，直至肿胀部分开始消退。同时给予头抱曲松钠 4.0 g静脉滴注，过敏者使用氧氟沙星 400 mg静脉滴注，以及给予地塞米松 10～20毫克/天静脉滴注、给氧、喉部超声雾化吸入（2%麻黄碱3.5 mL，庆大霉素 8万单位，地塞米松 15 mg）等对症处理。脓肿形成4例及时行切开排脓。

1.3 疗效判定标准。治愈：自觉症状消失、会厌充血肿胀全部消退。好转：自觉症状减轻、会厌充血肿胀部分消退。无效：自觉症状无明显改善或加重、会厌充血肿胀未见消退或加重。

2 结 果

全部患者痊愈出院，平均治疗3.8 d，无气管切开死亡病例。

3 讨 论

急性会厌炎国内文献报告多发于成年人，多以早春、秋末发病[1-5]。本组98例中春季38例占38.8%，秋季42例占42.9%，且男性患者多于女性。本组98例中男性70例占71.4%。会厌的静脉血液均通过会厌根部，急性会厌炎时，会厌根部受炎症浸润引起静脉回流受阻，可迅速发生水肿。同时因会厌舌面黏膜下组织松弛，故炎症水肿时会厌红肿增厚可达正常10倍，并可向杓状会厌襞、杓区和室带扩散[6-11]。同时肿胀的会厌向下向后覆盖声门水肿的杓会厌襞使吸气时候入口更狭小，易产生喉梗阻突发窒息死亡。而会厌喉面及声带黏膜下组织附着甚紧，故少见声音嘶哑。临床上应高度注意患者呼吸变化。

对于临床上主诉咽喉痛、吞咽痛及呼吸困难而无声音嘶哑患者应常规作间接喉镜检查，排除急性会厌炎以免贻误诊断与治疗。尤其对于入睡时尚正常，半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒的患者，一般多为急性会厌炎快速发展型，一定要行喉镜检查以明确诊断，以免耽误抢救时机。

本病治疗以保持呼吸道通畅及抗感染为原则，尤以呼吸道通畅为治疗本病成功关键之所在。对于来诊时会厌肿胀明显、呼吸困难较重的患者，做好气管切开术准备的同时，应及时给予肾上腺素、庆大霉素、地塞米松、生理盐水混合液喷雾肿胀会厌，利用肾上腺素、地塞米松消水肿、抗过敏的特点，尽可能使肿胀会厌消退，缓解呼吸困难，同时静脉滴注地塞米松 10～20 mg，给氧，一般用药半小时后症状即可缓解。本组98例患者中50例2度、3度呼吸困难患者在此方法并在抗生素局部雾化配合下，很快消肿，获得良好效果。对于急性会厌炎最常见致病菌为B型流感嗜血杆菌，多采用第3代头孢药物治疗。早期治疗应足量、大剂量抗感染以提高疗效、缩短病程，减少并发脓肿的形成。对于局部有脓肿形成的，应在表麻下尽早行脓肿切排术，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物用量、缩短病程。同时注意患者血糖。本组98例中有6例隐性糖尿病患者，早期应用抗生素效果不佳，后查血糖偏高，给予控制血糖处理后症状很快缓解。

急性会厌炎常引起喉梗阻、窒息死亡等严重并发症，人工气道建立非常必要。对于3度呼吸困难成人应在密切观察呼吸情况时以药物治疗为主，先行保守治疗。如症状无好转或继续加重时应及时行气管切开术，必要时行环甲膜切开术。对于儿童3度呼吸困难应尽早行气管切开，必要时先行麻醉插管或上硬质支气管镜再行气管切开以免延缓抢救时机，降低并发症发生。如不及时开放气道，纵然心脏按压、输氧等处理都是徒劳。

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Clinical Treatment and Analysis Study of Acute Epiglottitis

LI Mei-lu
(Department of Otorhinolaryngology, Liaoyang Second People’s Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo explore the therapeutic method and the clinical efficacy of acute epiglottitis in adults.Methods98 cases of adults with acute epiglottitis in our hospital from January 2011 to December 2013 were analyzed, include of 70 male and 28 female, mainly sore throat, difficulty swallowing, and difficulty breathing. The local throat was given spray-adrenalin, dexamethasone to relieve congestion, edema in epiglottitis.ResultsAll of patients were cured, no deaths and tracheotomy.ConclusionThe key to treat acute epiglottitis in adults is early diagnosis, keeping breathing clear and anti infection, or building up an artificial airway if necessary.

Acute epiglottitis; Adults; Adrenalin; Efficacy analysis

R767.5

B

1671-8194（2015）02-0023-02