安效先治疗小儿便秘经验

彭征屏

(中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

【关键词】安效先；小儿便秘；临床经验

小儿便秘是指大便秘结不通，排便时间延长的一种病证，是儿科常见病，单独出现或继发于其他疾病。便秘日久，可导致小儿腹痛、呕吐、厌食、肛裂、脱肛等症，影响生长发育，甚至产生其他疾病。安效先教授从事儿科临床数十载，为全国第三、四、五批师带徒指导导师，博士生导师，在治疗小儿脾胃疾病方面积累了丰富经验，笔者有幸跟师四载，现将其经验介绍如下。

大肠传导功能失常为主要病机

便秘在《黄帝内经》称“大便难”,在《伤寒论》又有“阳结”“阴结”及“脾约”之称。《万氏家藏育婴秘诀·治大便》说：“夫饮食之物，有入必有出也。苟大便不通，宜急下之，使旧谷去而新谷得入也。然有实秘者，有虚秘者，临病之时，最宜详审。”

安效先教授认为，便秘初期病因主要责之于肺脾。肺为五脏华盖，主治节，司气之宣发肃降，且与大肠相表里；脾居中焦，升清降浊，为气机枢纽。小儿饮食不节，伤及肠胃，形成积滞，积久化热；过食辛辣香燥之品，热郁胃肠；外感六淫，或热病之后，余热留恋，使燥热内结，皆可致肺脾功能失常，气机不畅，影响大肠传导功能，引发便秘。故初病多实证，大便干硬，重者大便艰难，可伴腹胀腹痛。

小儿为“稚阴”之体,“阳常有余,阴常不足”，而外感、伤食等均易化热，热邪蕴积胃肠，耗伤津液，阴液亏虚，肠道干涩,导致大肠传导功能失常，形成便干秘结。同时小儿脏腑娇嫩，脾常不足，热病后或妄攻，使气血津液亏虚，气阴两虚。气血阴阳失调，气机不畅，大肠传导功能失常，导致便秘。故久病多虚证，气虚则大肠传导无力，大便不干硬，便时乏力，便后疲乏；阴虚则津液不能滋润大肠，大便干结，努挣难下。

滋阴润燥、行气补气为治疗大法

小儿便秘在儿科临床辨证时以阴虚热结者较为多见。安效先教授认为小儿患病初期热证、实证居多，热邪易灼伤津液；或久病、久热，耗伤阴液；或家长长期给小儿用通便药如开塞露、果导片等，伤阴更甚，加之小儿阴常不足，故见阴虚之候。临床上单一证候少见，多为两种以上证候并存。故治疗上滋阴增液、润燥通便为主，行气补气为辅。

治疗经验

1.护阴清热：热结便秘为承气汤证，以通为用，苦寒除热，常用熟大黄，用之宜审明症状，中病即止。多见于外感热病、肺炎等并发症，治疗时安效先教授较少用承气汤类，而是在清热、祛痰等药中选用具有滑肠通便作用的药物，如知母、黄芩、杏仁、玄参、瓜蒌等；并在宣肺清热解毒等主方中加理气消食药，如陈皮、半夏、生姜、焦三仙或焦四仙等。皆因小儿体质易伤阴，注意顾护胃阴之故。

2.滋阴增液：阴虚便秘最为多见。“河中无水，无以行舟”，故大便干结如球。安效先教授常应用增液汤加行气补气之品，增水行舟。增液汤出自《温病条辨》，由玄参、生地黄、麦冬组成,养阴生津，润燥通便。如服药后大便仍秘结,可用增液承气汤加减，但安效先教授常仅取熟大黄，而舍芒硝，因熟大黄泻下作用较平缓,芒硝咸苦寒,泻下作用强且有耗阴之嫌。安效先教授还喜用生白芍与甘草配伍,酸甘化阴,润肠通便。

3.行气补气：气虚便秘在儿童较为少见。大便几日未行，呈软便或溏便，亦无所苦，为气虚气滞所致。西医学认为系肠蠕动减弱所致。治当补气理气。补气可重用白术，理气药常用木香、枳壳、炒莱菔子等促进肠蠕动。如气虚之象较重，伴便溏、脱肛等，予补中益气汤或五味异功散加减,健脾理气。

4.消食化积：食积便秘多为便秘之初起阶段，因饮食不节,胃肠积热所致,安效先教授常加用炒山楂、炒麦芽、炒莱菔子等消食化积。

病案举例

患者某，女，3个半月,2004年3月19日初诊。便秘1个月,3～4 d大便1次，经常用开塞露协助排便，当天又用开塞露协助排便1次，大便为糊状，便中无血及黏液，白天吃奶后易吐。查体：一般情况正常，心肺(-)，腹软，无压痛，无包块。舌质淡，苔薄白。诊断为便秘，证属阴虚肠燥，治以养阴增液，润燥通便。用生地黄、麦冬、玄参、枳壳、炒莱菔子、生白芍、炒白术各6 g，木香2 g。上方服4剂后，呕吐消失，大便每日1～2次，自停药。4月2日复诊时诉又开始便秘，症状同前，呕吐明显。前方去炒莱菔子、炒白术，加太子参10 g，茯苓、生姜、代赭石(先煎)各6 g，法半夏、旋覆花各3 g。并嘱定时排便。4剂后愈。

按语：该患儿年幼，便秘1月，易呕吐，病初可能有食积，家长长期使用开塞露，损伤结肠黏膜和神经，形成惰性结肠，导致便秘加重。初诊时考虑阴虚津亏为主，兼有气虚、气滞，用增液汤加行气补气药，疗效确切，但未坚持治疗，2周后又复发，并且呕吐显著，考虑合并腑气不通，胃失和降，故在养阴益气基础上，加和胃降逆药代赭石、法半夏、旋覆花，诸症方得解。

※项目来源：王晞星全国名老中医药专家传承工作室

收稿日期(2015-02-03)