夏云展 解寒冰 孙德利 许慧

小肠息肉引起肠套叠21例临床分析

夏云展 解寒冰 孙德利 许慧

目的探讨小肠息肉引起肠套叠患者临床表现、诊断及手术治疗效果。方法 21例由小肠息肉引起肠套叠患者,对其实施小肠息肉局部切除或者小肠部分切除术,观察治疗效果。结果 本组共21例患者,其中1例术后第7天出现炎性肠梗阻,保守治疗后缓解,2例切口感染,其他患者术后恢复良好,顺利出院。21例患者均随访3～5年未见复发。结论 手术治疗是小肠息肉引起肠套叠的有效方法。

小肠息肉；肠套叠；临床分析

急性肠套叠多发生于儿童,是由Barbette在1674 年首次提出[1]。成人肠套叠临床较少见,80％以上为器质性疾病所致。其主要病因是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症性肠病或美克尔憩室等,少部分为术后肠套叠。小肠息肉引起肠套叠在成人中并不少见,因为小肠肠腔较小,一旦形成套叠容易导致肠梗阻,且息肉无法在肠镜及胃镜下切除。多需要手术治疗。本科2007年1月～2014年2月共收治21例由小肠息肉引起肠套叠患者。现就该病的临床表现、诊断及治疗作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州人民医院普通外科2007年1月～2014年2月共收治21例由小肠息肉引起肠套叠患者。其中男13例,女8例,年龄23～71岁,平均年龄51岁,病程4 h～1个月。1例为息肉切除术后10年复发再次形成套叠。住院时间8～18 d,平均住院时间12 d。

1.2 临床表现 21例患者均以肠梗阻起病,首发症状均为不同程度阵发性腹痛,其中1例反复腹痛1个月,出现呕吐18例,排气排便停止或减少19例,触及腹部肿块12例。2例患者伴有肠扭转。

1.3 影像学资料 彩超检查：21例患者均存在一处套叠。所有病变位于小肠内。超声横断面表现为“靶环征”,纵切面表现为“套袖征”。套叠近端显示偏低回声病变,均质或不均质。病变无明显包膜,黏膜层覆盖,息肉表面声像图表现为高回声线。

本组患者腹部X射线片均表现为肠梗阻肠管扩张和气液平面征象,无特异性。所有患者均行CT检查,确诊患者中CT检查呈同心圆征15例,假肾征7例,双肠管征3例,漩涡征12例,杯口征7例,团块影内并见肠管内肠系膜脂肪及血管影2例。3例患者CT检查征象表现为肠壁增厚、肿块不能排除肿瘤等。

1.4 治疗方法 21例患者均保守治疗无效,最终接受了手术治疗。本组患者均行剖腹探查术,19例患者为单发息肉引起套叠,2例为多发息肉引起。7例患者小肠套入回盲部进入盲肠。手术方式：15例行原发性肠套叠复位+小肠息肉局部切除术,6例因套叠部分小肠坏死行小肠部分切除术,其中2例患者为小肠多发息肉且息肉分布较广,小肠部分切除后请消化内科给予电子肠镜探查剩余小肠,并对多发息肉给予多发息肉切除术。

2 结果

本组共21例患者,均治愈出院,其中1例术后第7天出现炎性肠梗阻,保守治疗后缓解,2例切口感染,其他患者术后恢复良好,顺利出院。21例患者均随访3～5年未见复发。

3 讨论

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍,占肠梗阻的15％～20％。肠套叠有原发性和继发性两类,原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。国外报道只占肠梗阻的1％,占所有肠套叠患者的5％[2]。由于症状不典型,术前确诊率在50％以下,误诊率较高,往往需要剖腹探查确诊,其发病率和死亡率较高[3-6]。绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10％。

肠息肉是消化系统的常见病,发病率随年龄增长而升高,男性较女性多见。人体的整个消化道都可以有息肉生长,其中以结肠和直肠息肉为最多,小肠息肉较少。文献报道中多将息肉归入良性肿瘤作为导致成人肠套叠的原因。据国内成人肠套叠2177 例报道,由肿瘤引起的占12％,其中良性肿瘤7.7％,恶性肿瘤4.3％[7]。郑毅峰[8]报道,小肠息肉所致成人肠套叠占11.76％。

本文21例患者发生肠套叠的继发因素均为小肠息肉。目前虽然成人肠套叠出现腹痛、血便、腹部包块典型三联征者极少,现在检查方法的多样,一般诊断并不困难,但对于套叠肠管较少、症状较轻时诊断还有一定困难,仍需术中探查。

小肠息肉引起的套叠大多为小肠套叠,部分可以套入回盲部。虽然引起套叠的息肉大多体积较大。但是小肠息肉为良性疾病,单纯局部切除息肉及部分肠壁手术比较简单,风险较小,术后恢复快。一般小肠套叠复位后小肠功能良好,可以采取该种手术方式,如果术中发现小肠缺血坏死则需要行部分小肠切除+小肠吻合术。小肠息肉可以为多发息肉,手术中应注意探查其他小肠。如果发现息肉数量较多、范围较广、小肠切除范围过大、影响术后小肠功能时,可以考虑术中结肠镜辅助切除多发息肉。本组的21例患者,经手术治疗后均得到及时救治,恢复良好。

综上所述,小肠息肉局部切除或者小肠部分切除是治疗小肠息肉引起肠套叠的有效治疗方法,希望本文可以为临床提供参考。

[1]de Moulin D. Paul Barbette MD. a seventeenth-century Amsterdam author of best-selling textbooks. Bull Hist Med,1985,59(4): 506-514.

[2]Baleato-González S,Vilanova JC,García-Figueiras R,et al. Intussusceptionin adults: what radiologists should know. Emerg Radiol,2012,19(2):89-101.

[3]张泳,张学渊,王治全,等. 成人肠套叠40 例临床分析. 中国普通外科杂志,2003,12(4):265-267.

[4]Gupta RK,Agrawal CS,Yadav R,et al. Intussusception in adults: institutional review. Int J Surg,2011,9(1):91-95.

[5]Stewardson RH,Bombeck CT,Nyhus LM. Critical operative managementof small bowel obstruction. Ann Surg,1978,187(2): 189-193.

[6]Traoré D,Sissoko F,Ongoïba N,et al. Adult intussusception: diagnostic pitfalls,morbidity and mortality in a developing country. J Visc Surg,2012,149(3):e211-e214.

[7]郑裕隆. 小肠肿瘤致肠套叠11 例. 医学新知杂志,1996,6(1): 35-36.

[8]郑毅峰. 成人肠套叠外科诊治总结. 中国医药指南,2012,10(17): 46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.023

2014-11-10]

450000 郑州人民医院