李 珍 肖海璐 李中伟 侯建玲 郑荣涛

温 晶 刘 兵 初同胜 刘殿昌 田洪青∗

166例梅毒患者固定性伴发病情况分析

李 珍 肖海璐 李中伟 侯建玲 郑荣涛

温 晶 刘 兵 初同胜 刘殿昌 田洪青∗

目的: 明确梅毒患者性伴的发病情况，为梅毒防治提供依据。方法: 对166例首诊为梅毒的患者及其固定性伴的临床资料进行分析。结果: 103对(62%)固定性伴侣同患梅毒，其中96对性伴双方就诊时，梅毒血清学试验同为阳性，7对在性伴一方出现阳性1～3个月后另一方转为阳性。性伴被追踪而诊断的主要为潜伏梅毒占75.8%。结论: 性伴同患梅毒的比率较高，以潜伏梅毒为主，必须加强对梅毒患者性伴侣的筛查和追踪。

梅毒； 性伴追踪； 潜伏梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种经典的性传播疾病，可累及皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、骨骼等多脏器，严重者可危及生命。其传播方式主要是性接触，性伴中一方患有梅毒，另一方同患梅毒的可能性较大，亦有长期接触而不发病者，感染梅毒螺旋体后不同个体间出现不同易感性、临床表现、病程、转归，表现出个体遗传差异性。固定性伴之间由于安全防护意识相对较淡，是梅毒传播的重要途径之一，且有可能造成先天梅毒的发生。为了更好地反应经性传播的真实情况，我们对首诊的梅毒患者及其性伴的发病情况进行总结，为梅毒防治提供临床依据。

1 资料及方法

1.1 研究对象 2010年1月至2013年8月来我院性病科门诊就诊者。根据病史、性生活史、临床特征、既往检查结果等确定梅毒疑似或高危者，进行梅毒实验室检查，包括TPPA(梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验)、TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)或梅毒螺旋体PCR检测。确诊病例均符合梅毒诊断标准。1实施性伴通知，要求患者的性伴尽快就诊进行检查及定期随访，详细登记其固定性伴的资料。若对方检测阴性者，嘱其6周后和3个月后再次复查，阳性者，双方同时进行治疗，并定期随访。

1.2 一般资料 收集到166对性伴临床资料，确诊梅毒患者共269例，男116例(43.1%)，女153例(56.9%)，年龄19～73岁。婚姻状况:已婚232例(86.2%)，未婚37例(13.8%)；文化程度:文盲3例(0.11%)，小学16例(0.59%)，初中117例(43.5%)，高中/中专 65例(24.2%)，中专及以上 68例(25.3%)。

1.3 治疗方法 根据梅毒治疗指南1首选苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2次。目前梅毒螺旋体对大环内酯类抗生素已普遍耐药，2因此对于青霉素和头孢曲松均过敏者，使用多西环素100 mg日2次，15 d。治疗定期复查判断疗效。

2 结果

2.1 性伴追踪及发病情况 婚外接触史:有244例(90.7%)，无25例(9.3%)。调查的166例首诊患者及性伴，43.5%是初中文化水平，防护意识较低，大部分是偶尔用或从不用安全套。追踪其性伴166名，103例被诊断为梅毒，占62%，其中7例性伴在追踪1～3个月后复查才出现血清学阳性。63对性伴一方患梅毒，其中晚期潜伏梅毒患者42例，余21例早期梅毒患者(包括一期梅毒2例，二期梅毒8例，早期潜伏梅毒11例)仅一方确诊为梅毒，另一方性伴进行数月至2年的追踪，定期进行梅毒血清学的检查，结果始终为阴性，且双方始终密切接触。

2.2 临床表现 一期梅毒共17例(6.3%)，男13例(76.5%)，出现典型硬下疳者15例，2个以上不典型硬下疳者2例，均位于龟头、冠状沟、大小阴唇等处。二期梅毒48例(17.8%)，出现全身泛发玫瑰疹、丘疹伴掌跖部位红色斑疹、肛周扁平湿疣、虫蚀状脱发等临床表现。潜伏梅毒204例，占75.8%，均无临床表现，仅仅是血清学检查异常。103对性伴间同患梅毒中，67对性伴间临床表现一样，占65%，包括60对患者同为无症状的潜伏梅毒，6对患者同为二期梅毒，1对患者同为一期梅毒；36对性伴间临床表现各异，占35%，包括22例患者及性伴表现为二期梅毒和潜伏梅毒，9例患者及性伴表现为潜伏梅毒和一期梅毒，5例患者及性伴表现为一期梅毒和二期梅毒。

3 讨论

本研究固定性伴间感染率较高，为62%，国内亦有相关研究报道夫妻间感染率为58.76%、37.73%等。4因此在性传播疾病防治过程中性伴通知是重要环节，性伴处理不仅可以追查到传染源或其他被传染者，还能够发现无症状感染，从而阻断梅毒的继续传播和晚期梅毒的发生。

本研究中7例性伴在追踪1～3个月后复查才出现血清学阳性。因此，若性伴一方诊断为梅毒，另一方可能由于感染时间短，暂时梅毒血清学检查为阴性，此时应嘱其性伴在6周后和3个月后进行复查，以免梅毒诊断的遗漏。对于不能进行复查的性伴，有指南推荐予以预防性治疗。

本研究中梅毒螺旋体感染后67对性伴间表现为同一病程，占65%，包括60对患者同为潜伏梅毒，6对患者同为二期梅毒，1对患者同为一期梅毒；36对性伴间临床表现不同，占35%，包括22例患者及性伴表现为二期梅毒和潜伏梅毒，9例患者及性伴表现为潜伏梅毒和一期梅毒，5例患者及性伴表现为一期梅毒和二期梅毒。269例梅毒患者中一期梅毒17例，二期梅毒48例，潜伏梅毒204例，潜伏梅毒有较高的发病率(75.8%)，被通知的性伴中潜伏梅毒91例，占88%。

本研究中发现42例晚期潜伏梅毒及21例早期梅毒(一期梅毒2例，二期梅毒8例，早期潜伏梅毒11例)及性伴，仅一方确诊为梅毒，另一方性伴进行数月至2年的追踪，定期进行梅毒血清学的检查，结果始终为阴性，但是双方始终密切接触。梅毒的传播方式主要通过性接触传播，性伴中一方患有梅毒，另一方同患梅毒的可能性较大，亦有长期接触而不发病者。Chan等5在1979年报道对148例在新加坡从事商业性工作1～20年的华人女性定期行性病检查的结果，由于当时的防护意识差，有31例单纯患过梅毒；31例既患过淋病也患过梅毒；56例多次患淋病未患梅毒；有30例既未患梅毒也未患淋病，其中15例从事商业性工作2年以上，10例从事商业性工作5年以上，在当时的环境下接触到淋病和梅毒病原体可能性较大。另有研究报道51例与一期梅毒患者性接触的个体中有62.7%患梅毒；110例与二期梅毒性接触的个体中有61.8%患梅毒。6国内亦有性伴双方仅一方患病的报道。3，4这可能多方面因素造成的:包括感染梅毒螺旋体的菌株毒力较低；患者机体免疫系统消灭了梅毒螺旋体；或不经意间服用抗生素起到预防性治疗作用。

许多感染性疾病都是只有一定比例的患者会发展到临床感染阶段。目前随着HIV7、疟疾8、麻风9等感染性疾病的全基因组关联分析研究，提示了遗传异质性的存在，在感染性疾病中遗传异质性起着重要的作用。梅毒的发病机制尚不明确，感染梅毒螺旋体后机体发生一系列复杂的细胞免疫和体液免疫，但是研究也发现梅毒患者的免疫存在一定程度的失衡或受抑制，10影响着梅毒的发生、发展、转归。因此我们推测，正如HIV－1感染一样，7人群中也存在着对梅毒螺旋体遗传易感性的差异，近年来遗传因素也一直被认为是个体易感性差异的原因，11梅毒螺旋体的感染是否存在遗传易感性基因位点，有待于我们进一步的研究证实。

1王千秋，张国成.性传播疾病临床诊疗与防治指南.上海科学技术出版社，2007.5－30.

2 Li Z，Hou J，Zheng R，etal.Twomutations associated withmacrolide resistance in treponema pallidum in Shandong，China.J Clin Microbiol，2013，51(12):4270－4271.

3权哲，梅莉红，干慧慧，等.梅毒194例夫妻间发病情况分析.中国皮肤性病学杂志，2009，23(8):503－504.

4王林娜，樊硕，郑和义，等.夫妻梅毒75例发病情况临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2004，17(4):534－536.

5Chan SH，Tan T，Kamarudin A，et al.HLA and sexually transmitted diseases in prostitutes.Br Jof Vener Dis，1979，55(3):

207－210.

6 Garnett GP，Aral SO，Hoyle DV，et al.The natural history of syphilis:Implications for the transmission dynamics and control of infection.Sex Transm Dis，1997，24(4):185－200.

7 Fellay J，Shianna KV，Ge D，etal.A whole－genomeassociation study ofmajor determinants for host control of HIV－1.Science，2007，317(5840):944－947.

8 Timmann C，Thye T，Vens M，et al.Genome wide assiciation study indicates two novel resistance loci for severemalaria.Nature，2012，489(7416):443－446.

9 Zhang FR，HuangW，Chen SM，et al.Genome wide association study of leprosy.N Eng JMed，2009，361(27):2609－2618.

10Salazar JC，Hazlett KR，Radolf JD.The immune response to infection with treponema pallidum，the stealth pathopen.Microbes Infect，2002，4(11):1133－1140.

11Chapman SJ，Hill AV.Human genetic susceptibility to infectious disease.Nat Rev Genet，2012，13(3):175－188.

(收稿:2014－11－24)

The incidence of syphilis in 166 fixed sexual partners

LIZhen，XIAO Hai-lu，LI Zhong-wei，et al.Shandong Provincial Institute of Dermatology and Venereology，Ji’nan，250022

Objective:To determine the prevalence of syphilis and their sexual partners，to provide basic information for intervention.M ethods:The clinical data of 166 patients firstly diagnosed as syphilis and their fixed sexual partnerswas analyzed.Results:There were 103 pair partners(62%)both infected with syphilis. The serological tests for syphilis of ninety－six pairs of sexual partnerswere positive on the first visit.Only one party out of 7 pairs of sexual partners，was positive on the first visit and the otherswere positive after 1～3 months.The common type of syphilis in the patients’sexual partners was latent syphilis(75.8%). Conclusion:The rate of sexual partners both infected with syphilis is high and the common type is latent syphilis，so it is necessary to strengthen the screening for sexual partners of the patientswith syphilis.

syphilis；sexual partner notification；latent syphilis

山东省自然科学基金项目(编号:ZR2013HM076)

山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022∗通信作者