高继李（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院急诊科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

青壮年32例猝死病例分析

高继李
（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院急诊科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

猝死是指突然和出乎意料之外的非暴力性死亡。有人认为在1 h之内不明原因的突然死亡属于猝死。世卫组织规定发病至死亡时间在24 h之内的为猝死。因猝死发生突然又非暴力，心搏呼吸停止不可逆，又是发生在看似健康人身上，特别是发生在青壮年身上，患者的家属难以接受，极易引起纠纷。故收集我科2008年1月～2014年12月对青壮年猝死病例32例进行分析，以引起临床高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均符合猝死定义，猝死患者32例中男29例，女3例，年龄20～55岁。发病时间最短数分，最长15 h。其发生在院内就诊或住院者13例，家中9例，办公地点及公共场所7例，转运途中3例。首发症状突然意识丧失者10例，外伤后突发胸闷呼吸困难4例，酒后头晕、心悸3例，胸闷、胸痛5例，腹痛恶心3例，产妇2例，吸入浓烟后胸闷1例，浑身不适发热心慌2例，颈背疼痛1例，头痛呕吐者1例。既往头痛、呕吐1例。既往有高血压病者2例，冠心病者1例，慢阻肺1例。32例患者中发病前有饮酒史者8例，有剧烈运动者4例。32例患者辅助检查确诊死因5例，包括颅CT确诊蛛网膜下腔出血1例，心脏彩超确诊主动脉夹层2例，心电图检查诊断为急性心梗并恶性心律失常2例，其余27例猝死原因不明，只能临床推断死因，均无尸检。

2 典型病例

病例1：男30岁，背酒醉兄长步行一楼到四楼室内，放下后感觉胸闷气短，随即意识丧失、抽搐，心跳呼吸停止，呼叫“120”到达现场，抢救无效。

病例2：男55岁，外伤后皮肤软组织挫伤来院就诊入院5 h，突发胸闷气短，呼吸困难，急查心电图示：广泛前壁心梗，在准备抢救用药时，突发阿-斯综合症发作，经心肺复苏抢救无效。

病例3：男，28岁，颈胸部疼痛不适在门诊给予对症治疗后，症状不缓解，5 h后腹部疼痛伴恶心行心脏彩超检查示主动脉夹层破裂，在检查中突发意识丧失，呼吸心跳停止，经心肺复苏抢无效。

3 讨 论

猝死青壮年患者32例中，有部分因首发症状即是意识丧失，还有的发病后心跳骤停发生迅速，因而患者生前或发病前短时间内先兆症状难以了解。从本组资料分析及其他报道看，其实猝死的发病征兆并不多，特别是有特异性和有价值的征兆，也正因如此，青壮年自认身体好，不太在意健康，有点难受的感觉通常不会立即就医，而一旦出现恶性病因往往猝不及防。猝死病例为急危重症抢救的5.6%［1］，整理分析本组病例体会如下。

（1）疼痛。相比较而言，疼痛反应是猝死的发病征兆中最易被我们抓住和感知的信号，特别是胸痛。从本组资料看，胸痛、胸闷、心悸病例最多。解放军总医院分析385例尸解发现，发病1 h后并且24 h内死亡者心血管疾病占33%，而发病1 h内死亡者心血管病占50%［2］。西安交大周熙惠等报道，心源性猝死患者者中冠心病占第一位死因，而心肌炎、心肌病是中青年的主要病因［3］。郭东风等急诊就诊过程中68例意外死亡分析报道，主动脉夹层占第一位［4］。可见心血管疾病仍是猝死主要病因，尤其是青壮年阶段，心肌炎、心肌病、心梗、主动脉夹层均可发生。其次剧烈头痛、呕吐可能是发生了脑出血。

（2）对于潜在疾病的重视和预防。如长时间的卧床，久站久坐，一旦出现呼吸困难憋气等症，要高度重视肺梗，肺梗是近年来极易误诊和漏诊而死亡率又极高的疾病。高血压患者血压波动，有时血压轻度升高可使猝死危险性提高1倍。糖尿病患者血糖的变化都要引起重视。甚至肥胖，有太多的人不以为然，其实众多研究表明肥胖是心源性猝死独立的危险因素，并且是最有力的心源性猝死的预测指标，在欧洲直接将肥胖定义为“残疾”。另外要注意外伤诱发心梗急性发作而猝死发生。尽管国内外资料报道较少，但本组资料中就有2例，1例是前臂软组织挫伤，1例是肋骨骨折，均在住院期间突发心梗猝死。

（3）过渡饮酒，过度疲劳、剧烈体力活动，以及精神因素如愤怒、狂欢、紧张等，这些因素都可诱发猝死。本组资料中有8例明确诱因是饮酒，剧烈体力活动4例，在青壮年中倡导健康的生活方式，戒烟限酒，减肥，用饮食的方法降低血脂、降低血压，适当运动、定期体检，非常必要。

（4）猝死有70%发生在院外［6］。本文中院外猝死19例与报道相符，我国院外复苏成功率低于2%［7］，这其中重要一点是目击者没有在第一时间展开CPR，错失“黄金8 min”。可见普及心肺复苏、缩短院外急救半径是多么的任重道远。

（5）本文猝死患者32例，只有5例在辅助检查下明确了诊断。据报道，即使在国外高级别医院或教学医院，临床诊断与尸检结果仍有5%～40%不符合或8%～12%遗漏了主要诊断，上海交大学者2009年分析188例尸检病理发现，生前误诊率为48.9%，误诊的疾病以心脏疾病和感染性疾病为主［8］。尸检作为最终确诊死亡诊断较为重要的手段，但受传统思想文化影响，又没有“硬性”法律法规的约束，以及临床医生担心尸解所见与原来的认识不同，便看成是工作上的失误，因而担心患者家属不理解引发纠纷，这也极大的阻碍了猝死的病因和发病机制等方面的深入探讨和研究。

［1］ 赵会民，郑文军，王熙斌，等.164例急诊死亡病例分析［J］.广西医科大学学报，2008，25（2）:300-301.

［2］ 曾木英，纪小龙.猝死、急死、亚急性死临床病理意义的探讨—385例尸检资料分析［J］.军医进修学院报，2004，15（2）:109-111.

［3］ 周熙惠，张艳敏，史瑞明，等.104例心脏性猝死的病理和相关因素分析［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20（2）:125-127.

［4］ 郭东凤，王 渝，施 琴，等.急诊就诊过程中68例意外死亡分析［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（8）:865-867.

［5］ 王湘生.心脏性猝死［M］.长沙:科学技术出版社，2004，7-13.

［6］ 张军根，宋因力.512例猝死院前急救及效果分析［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（11）:785-786.

［7］ 徐 丽，郑 华.255例院前心搏骤停患者心肺复苏影响因素分析［J］.中国急救医学，2007，27（9）:793-794.

［8］ 蔡 军，姜叙诚，傅国辉，等.尸体检剖病理诊断和临床诊断的差异分析［J］.中华病理学杂志，2009，38（6）366-369.

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ISSN.2095-6681.2015.06.197.02