赵冬梅，姜 傲（吉林大学中日联谊医院心血管外科，吉林 长春 130000）

心外科重症监护室护理管理与实践

赵冬梅，姜 傲
（吉林大学中日联谊医院心血管外科，吉林 长春 130000）

主要介绍心外科重症监护室护理管理，包括重症监护室的必要设施和医护人员的必要素质，并根据整体的医疗护理情况，进一步完善心外科重症监护室的监护流程管理，不断提升心外科重症监护室的水平，尽量协助重症患者，使患者在监护室里能得到有效的帮助，推动医疗效果。优化心外科重症监护室的管理手段，并在重症室监护理念上做到与时俱进，不拘泥于刻板的固有规律，结合患者的实际情况，在治疗重症患者的过程中起到良性推动作用。

心脏外科；重症监护室；护理；监护室的管理；实践

我国每年患心脏疾病和因为心脏疾病病逝的人数呈逐年上升趋势，随着心脏外科手术的迅猛发展，治疗技术也步步提升，所以建立有新理念新动力的心脏外科重症监护室显得尤为重要［1］。重症监护室可以为危重患者提供安静安全的治疗环境，严格谨慎的临床护理，精确实事求是的监护手段，可以使患者的临床症状得到缓解，并使患者的体征趋于稳定，协助患者度过威胁性最大的时期。在临床护理工作中我科不断改进重症监护室的监护理念，制定严格谨慎的管理流程，在整体上提高了护理水平和重病患者的治疗效果，同时提高了患者的生存质量。

1 监护室中的设备与配置

重症患者的治疗或抢救情况都将在重症监护室内进行，为了有足够的空间放置必备的设施，包括抢救用的设备，治疗用的设备，监护检测的设备等，所以监护床需占地必要面积为7～9 m2，每张监护病床都配备床头灯、电源插座、心电监护仪、呼吸机、注射泵和护理用品等必要设备。重症监护室里的每个床位需用透气的，干净整洁的推帘隔离。结合实际情况，到了需要用到检测设备或者治疗设备的必要的抢救时期和治疗时期，需要将推帘推开，减少不必要的来自外界环境的影响，为了能够平稳的将重病患者送到手术室，每张监护床都安有轧轮。保证操作质量。重症监护室必须保证房间环境整洁干燥无污染，为患者提供安静舒适的治疗环境。重症监护室内需要配备护士的专用坐椅以及护士用来应对紧急情况的应急药品和仪器。护士24 h全程在重症监护室内值班。心外科重症监护室以全面监护患者为核心思想，按照严格谨慎的管理流程，达到在整体上提高护理水平和治疗效果以及缓解重病患者临床症状的目的，从而提高患者的生存质量。

2 重症室监护人员

在重症监护室工作的护士必须有职业道德精神和谨慎严格的办事态度，具备丰富的医学理论知识和可靠的专业技能，可以熟练使用各种型号呼吸机、多功能监护仪、CRRT、IABP、心脏起搏器及除颤器等设备，熟练的配合医生，完成抢救及治疗危重患者的过程，护士必须能够及时准确的观察重症患者病情的变化，并能精确严谨的记录重症患者的数据，并在重症患者出现了新的异常状况的情况下，能够及时记录汇报。监护过程中，护士的监护核心思想是全面的监测患者指标，全程观察患者体征，并结合实际情况做出决策，保证患者在重症监护室的护理下，能够最大程度的推动治疗效果，这是一个关乎患者恢复健康的重要环节，力求完善严谨。

3 心外科重症监护室的管理和实践

在重症监护室的管理和运作方面，必须有严格的规章制度。为了避免在重症监护室的护士工作量过大，导致护士身心疲惫从而影响重症监护室的护理工作效率，或者因为没能有效的利用到人力资源导致工作力量涣散没有效率［3］，所以应该结合实际情况，根据患者数量、病情轻重，配备不同数量护士，搭配不同层次护理人员。增加中午、夜间、双休日及节假日重点时段的护理人员，保证重症患者在护理下的生命安全，并尽量最大程度的减少护理中出现的意外和纠纷。为了能够更加有效的利用人力资源，可以实行人性化排班制度，以保证每位护理人员能够得到合理的休息时间，严格要求每个护理人员，必须按照相应的工作流程和制度，按照规定的时间开始工作，并在规定的时间结束工作，完成交接班的过程。例如白天8:00第一组护士开始重症监护室的工作，提前15 min到达医院并完成必要工作准备，晚上17:00点结束监护过程，换第二组监护室护士监护并接收当天监护数据和患者情况，到了夜间1:00换第三组监护室护士监护值班，这样能可以保证以最低的人力资源有效的完成当天重症监护室的护理工作。

为了保证高质量的护理质量，必须加强重点环节的监控：严格执行交接班制度及查对制度，将三查七对落实到护理治疗的每个环节，如输液、输血、注射、各种过敏试验等，虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是关乎患者生命安全的大事。如果监护室护士能够严格的恪守相关章程，整个监护治疗的过程都会迅速而有效。科室成立质量控制小组，护士长担任组长，科室骨干及责任护士担任组员，根据护理质量评价标准，每周一次进行护理安全质控，对质控发现的潜在风险问题进行分析、讨论并提出整改措施，并不定期进行抽查，进行效果评价，使安全隐患消失在萌芽状态［4］。

在医疗设施和相关抢救器材以及治疗药品的管理方面，首先要求的是医务人员强烈的责任感，这也关乎到重症监护室的存在价值［5］。再先进的医疗设施，再稀有的治疗药物，再前卫的管理理念，没有了责任感，重症监护室就已经没有了存在价值。所以，在执行交接班制度的同时，上岗的护士应该检查医疗设施的清洁消毒状况，仪器是否存在异常状况，这跟患者的治疗效果有着直接的关系。在重症监护室的护理工作中，应该尽量让每一位心脏重症患者，都能够信任医务工作者对自己实施的抢救和治疗，但是如果监护患者的医务人员没有相应的责任心，严谨的工作态度以及应尽的职责，处于濒危状态的患者也没办法正确看待自己的状况，也不会有良好的治疗效果。

［1］ 张媛园.小儿心胸外科重症监护室护理工作量与护士工作满意度的相关性研究［D］.郑州大学，2012.

［2］ 侯莉凤，郝向成，王晶彦.神经外科全封闭式重症监护室护理管理体会［J］.中国民康医学，2011，18:2336-2338.

［3］ 刘清宏.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策［D］.南方医科大学，2014.

［4］ 张剑菲.强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用［J］.中国乡村医药，2013，22:81-82.

［5］ 周彩峰，张媛园.小儿心胸外科重症监护室护理工作量的调查研究［A］.河南省护理学会.2013年新医改形势下护理管理创新论坛暨护士长（品管圈）培训班论文集［C］.河南省护理学会，2013:20.

致作者及读者的一封信

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中国医药科技出版社系列杂志办公室

二〇一四年十月二十日

R473.6

A

ISSN.2095-6681.2015.06.181.02