曹静宜（南通市通州区人民医院儿科，江苏 南通 226300）

小儿支气管炎合并心力衰竭的护理体会

曹静宜
（南通市通州区人民医院儿科，江苏 南通 226300）

目的 探讨护理干预对小儿支气管炎合并心力衰竭的效果，并总结护理经验，不断提高护理质量。方法 对我院小儿支气管炎合并心力衰竭的患儿32例采取一般护理、心理护理、观察护理、通道护理、营养护理等护理干预措施，观察其疗效。结果 经合理治疗及精心、全面的护理，52例患儿，除1例转上级医院外，其余51例全部治愈出院。结论 我院儿科针对小儿支气管炎合并心力衰竭患儿的护理干预措施效果肯定，值得继续采纳并推广。

小儿；支气管炎；心力衰竭；护理

小儿支气管肺炎是危害我国儿童生命健康最多见的一种疾病，其中由小儿支气管炎进展并发的心力衰竭是其最常见的并发症之一，其发病率和病死率均居儿科首位。因此，临床上对小儿支气管炎合并心衰的患儿不但要诊治及时，也要加强护理，才能赢得患儿抢救的机会。在护理工作中，我们应尽早发现病情变化，做到早期发现、早期诊断，早期治疗，并做好相应护理工作。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2014年12月入院明确诊断为支气管炎合并心力衰竭的患儿32例作为研究对象。所有患者儿入院时即合并心衰，其中男19例，女13例。患儿入院时发热、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、明显发绀、面色苍白发灰，鼻翼扇动。重者呈点头式呼吸、三凹征、紫绀，呼吸频率＞60次/min，心率160～180次/min，心音明显低钝或出现奔马律。肝脏在短时间内迅速增大，体温升高或不升。

1.2 治疗方法

治疗方法主要是控制感染和对症治疗，治疗原则是在加强抗感染的基础上，努力去除引起心衰的病因和诱因，保证正常的循环功能。早期对患儿进行给氧、镇静、利尿、强心以及加强抗炎等治疗；同时给予化痰止咳平喘和维持水电解质平衡等治疗。另外要对患儿呼吸、心跳和血氧饱和度进行密切监护，及时对症处理。

2 结 果

经合理治疗及精心、全面的护理，52例患儿，除1例转上级医院外，其余51例全部治愈出院。

3 护 理

3.1 一般护理

务必注意保持病房的环境安静、整洁，注意室内空气的流通，确保患儿有足够的休息时间。室温保持在18～20℃，湿度应保持在50%～60%。注意患儿保暖，避免对流风，减少各种不良刺激，衣着轻暖，宽松舒适，及时更换尿布。避免交叉感染，宜与其他病种分开安置。让患者保持半卧位或者头高位，同时要经常给患儿翻身更换体位，不但利于患儿的呼吸通畅与顺利排痰、也利于减轻患儿的肺部瘀血以及防止肺不张的发生。

3.2 心理护理

护士要多学习儿童心理学，熟悉儿童的和父母的心理活动。努力沟通，建立有效的护士-患儿-家长三者之间的良好关系。要多做小儿支气管炎和其并发症的病情宣教，详细耐心地向患儿家长介绍疾病的治疗要点和护理重点，有利于家长消除顾虑积极配合医护人员的治疗与护理，更加有利于患者的康复。

3.3 观察护理

对患儿的神志和生命体征进行严密监控。定时观察并记录患儿的呼吸心率、血压脉搏以及血氧饱和度和尿量等指标的变化。护士每1 h对病房巡视一次，对支气管炎已经合并心衰患儿要密切观察呼吸困难程度、口唇发绀情况等，同时注意氧供和雾化吸入装置工作的持续性。对高热惊厥的患儿要及时给予物理和药物降温治疗。要特别注意观察患儿的尿量变化，因为尿量多少能够及时反映心衰纠正的程度。

3.4 通道护理

呼吸道：确保患儿气道通畅，氧气吸入正常，同时对痰液等支气管分泌物堵塞等情况及时清理。雾化采用氧气驱动，间断性吸入，装置要固定到位，氧气流量要大小适度。雾化吸入后护士要对患儿采取由外向内、由下向上的拍背以帮助患儿进行痰液咳出。痰多稠厚难咳时护士要对患儿采取及时有效的吸痰，吸痰要细致用心，吸痰操作时的动作要轻柔，吸痰的时间不宜太长，避免对患儿气管不必要的刺激与伤害引起患儿的不安与哭闹，导致缺氧、心衰等情况的发生。

静脉通道：要尽早对患儿建立静脉通道，必要时可通两路通道，以利于抢救用药。进行静脉穿刺时尽量要做到一针见血，避免多次刺激导致患儿哭闹。静脉滴注时要严格控制输液的速度，保持在8～l0滴/min为宜。对于如酚妥拉明等特殊药物要严格控制滴速；使用西地兰等强心剂推注时要一边注射一边监测心率，如果发现患者的心率低于120次/min，则应立即停药同时立即通知医生处理。所有用药治疗过程中护士都要详细观察用药后的反应以及患儿尿量的变化并做记录。

3.5 营养护理

依据患者的病情和个体喜好制定健康合理的饮食方案。建议给予支气管炎合并心衰患者高蛋白、高热量、高维生素易消化的低盐饮食。尽量避免刺激性的辛辣食物，同时做到少量多餐。对于年幼儿童要鼓励家长配合劝诱进食，对于年长患儿应鼓励自行进食。喂奶喂食要避免呛咳、避免奶水或食物反胃反流吸入肺部。重症不能进食的患儿一般采取静脉营养补充供给，护士要严格把握输液速度和输液量，防止因输液过多过快从而加重心衰，准确记录24 h出人量对静脉营养进行全面评估提供依据。

4 讨 论

心力衰竭是小儿支气管肺炎常见并发症，无论是发病率还是病死率均居首位［1］。小儿支气管炎诊治不及时，病情不断加重后常常导致肺部缺氧，致使肺小动脉收缩形成肺动脉高压，最终形成心力衰竭，危及患儿生命［2］。本研究支气管肺炎并发心衰的患儿52例，在治疗的基础上给予一般护理、心理护理、观察护理、通道护理、营养护理等护理干预措施，取得了良好的效果，说明了我儿科针对小儿支气管炎合并心力衰竭患儿采取的护理干预措施是有效的，值得继续采纳并推广。

［1］ 王慕逖.儿科学（第5版）［M］.北京:人民卫生出版社，2012:132-133.

［2］ 沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）［M］.北京:人民卫生出版社，2013:273-275.

本刊参考文献著录格式③

C.专著中析出文献格式

［序号］析出文献主要责任者.析出文献题目［文献类型标志］//专著主要责任者.专著题目.版本项.出版地:出版者，出版年:析出页码.

例如：

［6］ 胡嘉念，程天民.手烧伤［M］//黎鳌.烧伤治疗学.2版.北京:人民卫生出版社，1995:363-369.

R725

B

ISSN.2095-6681.2015.06.179.02