罗　华　王黎明

·临床护理·

急性胰腺炎患者中西医治疗结果及护理

罗华王黎明

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是一种凶险的急腹症，发病急、病情重、变化迅速，可导致休克而危及生命［1］。因此寻求有效合理的治疗和护理手段是临床迫切需要解决的问题。近年来，本院消化科充分发挥中西医结合的特色优势，积极开展中西医结合治疗AP及相关护理工作，取得了较满意的效果。本文对2010年5月至2014年4月本院收治的63例AP患者的中西医综合护理总结如下。

1　临床资料

本院消化科收治急性重症胰腺炎患者63例。其中男45例，女18例；年龄29～68岁，平均39.8岁。发病原因：酗酒30例，胆源性19例，暴饮暴食所致11例，其他不明原因3例。63例患者符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案） 》［2］，确诊为AP。治疗除了按常规禁食、胃肠减压、解痉止痛、减少胰酶分泌、抑制胰酶活性、抑酸、护胃、抗感染、抗休克、营养支持外，还采用中医药辅助治疗，包括中药保留灌肠、溻渍疗法、芒硝外敷及针灸等。

2　结果

63例AP患者经过医务人员的积极治疗及精心护理，除2例转外科手术外，其余61均痊愈出院，治愈率96.8%。

3　护理

3.1一般护理 （1）卧位及生活起居护理：胰腺是腹膜后器官，当其发生急性炎症时，能释放出较多炎症介质和各种胰酶，常累及腹膜组织，患者大多有束带状上腹剧痛和背部放射痛，指导患者取半卧位可有效缓解腹痛。同时，绝对卧床休息可降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。剧痛而辗转不安者要防止坠床。老年人及重病患者应做好皮肤护理，翻身1次/2h，保持床单整洁、平整，患者皮肤清洁、干燥，防止压疮和肺炎的发生。（2）饮食相关护理：患者一旦出现AP的相关症状体征，血、尿淀粉酶升高，即嘱患者禁食禁饮，因进食后刺激胃酸和胆汁分泌，继而引起胰腺分泌增加，加重胰腺的自身消化，使病情恶化。待病情好转，腹痛腹胀症状较前缓解，肠鸣音恢复，肛门开始排气，血、尿淀粉酶逐步下降，可给予进食，从少量进食米汤→低脂流质→低脂半流食→低脂普食逐渐过渡；并指导患者应以无刺激性、少油、易消化、少量多餐为原则。此时应继续观察患者的腹部体征及监测血、尿淀粉酶情况，以免复发。禁食期间患者常有口干、咽喉不适，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，给予口腔护理2～3次/d，同时观察患者口腔黏膜、舌苔有无异常，防止口腔感染。

3.2治疗护理 （1）胃肠减压：胃肠减压既可减轻患者腹胀、呕吐等不适，又可引流胃内容物，减轻胃液对肠黏膜的刺激，从而减少胰液的分泌，使胰腺得到休息。胃肠减压期间保持引流通畅，做好标记，并注意观察引流液的颜色、性质和量，发现异常，及时报告医生。指导患者有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。（2）补液护理：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜湿温度和色泽，准确记录24h出入量和水电解质平衡状况，根据脱水程度、血压、尿量等计划补液量，一般2000～3000ml/d。早期应迅速建立2条静脉通道，及时补充晶体液，必要时补充胶体溶液，预防休克发生及出血坏死胰腺炎或相关并发症。根据患者年龄、心功能情况调节输液速度，防止滴速过快引起心力衰竭。（3）营养支持：由于AP患者长期禁饮食，加之机体消耗大，机体处于高代谢的氮负平衡状态，如不能抑制蛋白质分解和逆转负氮平衡等状态，严重者可危及生命［3］。研究表明，营养支持能降低AP患者的病死率［4］。因此，适时进行有效的营养支持治疗，对于AP患者的康复十分重要。①肠外营养：肠外营养是AP患者早期营养支持的重要方式，在严格无菌操作下将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质、盐水、速效胰岛素等按一定比例调配，控制好滴速，防止输入过快导致患者发生低血糖、急性肺水肿、心力衰竭等并发症，输入过慢影响药物的疗效和患者休息。护士在输液过程中应加强巡视，防止患者自行调节滴速导致不良反应发生。②肠内营养：研究表明［5］，尽早给予肠内营养，可维护肠道细菌的生态平衡和肠壁结构与细胞功能的完整，减少肠道细菌易位，缩短病程。目前多采用安置鼻空肠营养管给予肠内营养：在X线透视下，将带有专有导丝的营养管自鼻腔经胃、十二指肠，置入空肠，拔出导丝，注入造影剂，确认营养管前端已进入Treitz韧带后30cm，妥善固定鼻空肠营养管，做好标记，每日检查更换胶布固定［6］。肠内营养输注过程中加强巡视，避免管道扭曲、受压及滑脱。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，连续灌注应冲洗1次/8h以免管道堵塞，管饲前后用温水20～30ml冲管，输注完毕封闭营养管接口处，外用无菌纱布包裹固定，保持管道、管口清洁通畅。④用药护理：遵医嘱应用解痉止痛药、抑制胰腺分泌及抑制胰酶活性药物，胆源性胰腺炎遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效及其不良反应。

3.3中医特色护理 （1）中药灌肠：本院采用四川大学华西医院经验方柴芩承气汤（柴胡15g、黄芩15g、大黄20g、芒硝20g、枳实20g、厚朴20g、桃仁15g、红花15g、木香15g、赤芍15g），给AP患者灌肠以通腑泄热、活血化瘀、行气止痛。研究表明［7］，柴芩承气汤可以解除肠麻痹，保护肠黏膜屏障，加速肠内容物的排泄，减少内毒素和胰酶的吸收，从而减轻全身炎症反应，降低十二指肠内的压力，解除oddi括约肌痉挛和炎症水肿，减轻胆胰管梗阻，起到内引流的作用；降低腹内压，增加膈肌活动度，从而改善肺活量。上药水煎，每次80～100ml保留灌肠3～4次/d，尽可能保留＞1h。灌肠时注意药温在39～41℃，灌肠前排空大小便，灌肠时取左侧卧位，液面距肛门50～60cm。并观察大便色、量、性状，准确记录于护理记录单。灌肠时注意观察患者有无心慌、出汗、剧烈腹痛等不适症状，若出现上述症状，应立即停止灌肠并报告医生。（2）中药溻渍疗法：采用蒲公英60g、郁金60g、薏苡仁100g、黄连60g、黄柏60g、石菖蒲60g、板蓝根60g、延胡索90g。上述药物具有清热解毒，行气散结止痛之功，通过溻渍的方法可明显减轻疼痛，减少胰腺周围渗出。将上述药物粉碎，所得药粉加蜂蜜调配成糊，将药糊涂于患者中上腹，上覆蔬菜叶，纱布固定，1次/d，6～8h/次左右。其间用红外线进行局部照射0.5h以促进药物的吸收。治疗前对患者局部的皮肤进行评估，若有破溃或皮肤过敏时禁用中药溻渍治疗。红外线灯的温度要以患者感到温热为宜，在治疗过程中要加强巡视，随时调节红外线灯的温度及红外线灯与患者皮肤的距离，防止发生烫伤。（3）芒硝外敷：研究表明［8］，腹部芒硝外敷可促进胰腺炎性渗出的吸收。更换2次/d。发硬结晶及时更换，持续外敷＞10h/d。（4）针灸：研究表明［9］，针刺有抑制炎症反应，防治胃肠道损伤，保护胰外器官，镇痛等作用。针刺穴位具有疏通经络、行气活血的作用，在促进胃肠功能恢复方面具有优势。常选天枢、中脘、足三里、内关为基础穴。可减轻腹胀、通便、促进胃肠功能恢复作用。针刺前进行针刺不良反应和针刺意外发生可能的告知，让患者心理有准备，降低医疗风险。尤其对晕针、气胸和折针的发生，患者常不能理解，提前与患者沟通，增加医护和患者之间的信任和理解。

1 高道键，厉有名，虞朝辉.重症急性胰腺炎转归的早期危险因素分析.中华消化杂志，2005，25（8）：454.

2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华消化杂志，2004，24（3）：190～192.

3 朱利微，徐淑云，赵庆伟，等.重症急性胰腺炎营养支持治疗的研究.当代医学，2011，17（7）：101.

4 迟雁，王蔚虹.急性胰腺炎的营养支持.临床药物治疗杂志，2010，8（5）：1～5.

5 华卓君.机械通气患者胃肠营养的实施与护理.现代护理，2003，9（3）：229.

6 周春娥，崔萌华.重症胰腺炎早期肠内营养的观察和护理.护理与康复，2010，9（5）：392.

7 黄宗文，夏庆，陈光远，等.早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析.成都中医药大学学报，2003，26（3）：25.

8 周贤，夏国栋，李昌平，等.芒硝腹部外敷对急性重症胰腺炎疗效研究.中国实用医药，2013，8（11）：15.

9 张荣荣，郭徽，朱世峰，等.针刺治疗急性胰腺炎的作用及其机制探讨.针灸临床杂志，2013，29（4）：69.

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