张洪军

对于慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状，而忽视其营养状况。在临床中，营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。

70多岁的陈老师是有着二十余年慢性阻塞性肺气肿病史的老病号。半年时间里，他的生化指标提示其营养状况和免疫力都在逐渐下降，体重也下降了3千克。让人头疼的是，陈老师非常固执，对于大夫的营养宣教，他虽是口头上答应，但实际上还是不肯接受专业的营养治疗，认为自己做的汤汤水水最营养。最后家人和医生好说歹说，他才同意接受专业的营养素治疗，一周之后才顺利出院。

近年来，慢阻肺疾病正在逐年高发，并有年轻化的趋势。当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长均呈上升趋势。值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%～35%;发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。

慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。慢阻肺患者容易引起营养不良，主要有以下五个方面的原因：

首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难，很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足;

其次，患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血。而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠黏膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍;

第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%～20%，这又使得患者总处于一种高代谢状态;

第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、β受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑;

第五，TNF-a（肿瘤坏死因子a）刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。

慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原则：

1.保持高蛋白质摄入。慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克（牛奶约150毫升）。

2.限制盐的摄入。慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，同时，应限制酱油、味精等化学调味品。别吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等，可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。

3.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，比如，鱼肝油、番茄和黄绿色蔬菜、水果，以及含钙多的食用油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。此外，应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素，预防便秘。

4.低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷;

5.少食多餐，每天可吃5餐～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。

6.伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主;少吃胀气及难以消化的食物，比如，油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等;少吃过甜和腌制的食物，如酱菜或者罐头食品，海鲜也要少吃，避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。

7.平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。

8.稳定期的慢阻肺患者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，则不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。因为蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以，此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。

9.出院后，要注意防寒防受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。