A型肉毒梭菌毒素上面部除皱的优质护理分析

2015-01-20陈怡

中国美容医学 2015年20期

关键词：除皱肉毒素肉毒

陈　怡

（上海交通大学医学院附属同仁医院特需门诊上海200335）

A型肉毒梭菌毒素上面部除皱的优质护理分析

陈怡

（上海交通大学医学院附属同仁医院特需门诊上海200335）

目的：探讨优质护理在A型肉毒梭菌毒素上面部除皱中患者对护理服务满意度的分析。方法：对97例注射肉毒素上面部除皱患者实施优质护理服务，并观察效果及并发症。结果：优质护理得到患者肯定，患者对护理服务满意度100%。结论：优质护理服务措施能提高患者满意度，在优质护理服务不断在门诊推进中，值得进一步研究和探讨。

A型肉毒梭菌毒素；除皱；优质护理；护理分析

肉毒毒素注射除皱目前是治疗面部动态皱纹最有效的方法。肉毒毒素可以使神经肌肉信号无法传递到肌肉，使肌肉麻痹，松弛，萎缩。表情肌不能收缩，就不会产生皱纹，从而达到除皱目的。只对动态皱纹［1］有效，如笑的时候才有的额纹，眼角鱼尾纹，鼻根部横纹，眉间竖纹及鼻背部的竖纹。其疗效肯定，副作用少，患者痛苦小，操作简单易行，但部分就诊患者心理期望值过高，同时对治疗方法和效果存在担忧和顾虑。为了达到良好的治疗效果和服务满意度，减轻和消除患者的顾虑，2014年起我院对肉毒毒素注射除皱的患者进行优质护理，取得满意的效果。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组患者97例。女性91例，男性6例；年龄33～57岁，平均年龄45岁。其中同时注射治疗额纹、双侧鱼尾纹及眉间纹87例；其中接受注射者均无心理疾患、无对人白蛋白过敏和神经肌肉病变等禁忌证的健康求美者。

1.2结果

本组90例患者注射后3、7d随访见皱纹减轻或消失，2周后按时来院复诊，效果明显。优质护理得到患者肯定，患者对护理服务满意度100%。

2　护理对策

2.1术前心理护理

2.1.1护士掌握相关知识，掌握药物的性能、药理机制、不良反应、适应证及禁忌证。术前做好心理评估，在求美者咨询中给予满意的答复，充分了解药物的安全性、可靠性，增强患者自信心，为医师在治疗操作中进一步讲解做好准备。

2.1.2为患者提供舒适、安静、温馨的环境，独立就诊的诊室，操作时播放轻松的背景音乐，让患者充分放松，彻底解除心理的顾虑，主动接受治疗。对患者隐私严格保密。

2.1.3对担心术后效果与期望不一致的患者，如实告知患者肉毒毒素注射除皱适用于早期动态性皱纹，可以改善65岁及以下的因皱眉肌或皱眉间肌活动引起的中、重度皱眉纹。这种治疗方式并不能改善因皮肤老化或皮肤受日晒破坏所造成的皱纹，也不能改善皮肤松弛的现象。治疗前根据患者的面部表情运动变化及运用面部解剖结构对其划分治疗区域，让患者对照镜子明确告知患者动态性皱纹与静态型皱纹的区别，有效治疗的区域。让患者对治疗效果的期望值在其接受的范围内。复诊患者之间交流更有效、直观，切实提高对医护人员的可信度和满意度。

2.1.4对担心肉毒素形成依赖的患者，告知患者肉毒素的麻痹效果在注射后1～7d出现，7～14d达到高峰，持续12～24周，便逐渐减弱消失。效果可维持3～6个月，平均4个月。初期的临床研究显示：治疗效果的持续期间会随时间而增长，达6～10个月，因此将来所需要的注射频率会降低，第2年以后，每年重复注射2次即可，所以不会形成依赖。

2.2术前常规护理

2.2.1术前签署肉毒毒素注射除皱告知书，详细告知患者其医疗风险，注意事项及治疗过程，术后随访时间和内容等，安排专人进行照相，嘱患者做微笑、皱眉、抬额头等动作进行正面、45°角侧面拍照，保留治疗前患者的真实资料，为患者治疗后效果提供对比资料，让其能清晰的看到治疗效果并正确的给予评价。

2.2.2提供专用的注射治疗诊室，设置舒适的座椅、靠枕、镜子等设施。每日定时空气消毒二次，地面及操作台每日用含氯消毒液擦拭。备齐物品，注射前准备2.5ml注射器、1ml注射器2～3付、无菌消毒盘包括一次性消毒棉签、消毒液、0.9%生理盐水、治疗巾及标记笔。药物配置前一般先放置10～15min，使之与室温接近，易于溶化，配置时应避免反复抽吸，减少振荡，防止气泡，配置后须在4h内用完。

2.3术中配合

医护共同核对医嘱，患者取坐位，指导患者做不同的表情动作，尽量使皱纹展示清楚，护士配合医生标记注射点，用0.05%洗必泰消毒面部皮肤，同时询问患者之前是否做过皮内实验，从而了解患者对疼痛的耐受度，对不能耐受的患者可在注射部位涂5%的利多卡因软膏适量15～20min后注射即可。严格执行无菌技术操作防止感染，根据注射点计算所需剂量。每点注射后应及时轻轻压迫穿刺点止血，防止皮下血肿和瘀斑。播放舒缓音乐，边注射边与患者交流，缓解其紧张心理及减轻疼痛，有利于观察患者有无过敏反应。

2.4术后护理

①每次注射后应观察30min，注射前备用肾上腺素1mg，地塞米松5mg，以免发生过敏反应；②注射后1h内，每15min可主动做肌肉运动（皱眉、抬头）等；③注射后4h之内，不要做面部按摩、禁止剧烈运动，保持身体直立体，不要弯腰或躺卧；④术后可能发生下列副作用，有表情不自然、局部肿胀、瘀斑、注射部位麻木、头痛、邻近部位皱纹的加深、眉形改变、眉下垂等，但这些副作用均是暂时的，常在治疗后3～5d发生，一般2～4周后逐渐减退；⑤肉毒毒素注射后，部分患者可出现闭眼困难、上睑下垂、视力模糊、复视、畏光流泪等副作用，应向其解释清楚，无须处理，一般2～8周可自行消退。出现闭眼困难者无需或戴眼镜，晚上睡觉用消毒纱布覆盖，必要时应用抗生素眼膏或眼药水，以防暴露性角膜炎发生；⑥对于感觉效果不明显的患者，应告知其不能急于再次注射，需间隔3个月以上。第一次注射治疗后，建立随访登记本，仔细告知患者随访的时间，在术后第3、7、9、14、30d，按时通过多种形式进行电话、短信、网络等方式进行随访。从而了解患者注射治疗后的效果及皱纹减退或消失的时间、患者的心理反应情况及自我满意的评估。通过回访了解患者对护士优质护理服务的满意度。