魏翠娥，王长会，王明明（连云港市第一人民医院烧伤整形科江苏连云港222002）

直视下顺腋纹小切口腋臭根治术的疗效及并发症分析

魏翠娥，王长会，王明明
（连云港市第一人民医院烧伤整形科江苏连云港222002）

目的：探讨直视下顺腋纹小切口腋臭根治术的疗效及并发症。方法：直视下顺腋纹小切口修剪顶泌汗腺，观察术后疗效，统计术后并发症发生率，分析其出现的原因，以期采取更好的防治措施。结果：118例患者中，116例（98%）术后疗效肯定，18例（15.25%）发生术后并发症，包括15例（12.71%）切口愈合不良，2例（1.69%）血肿，1例（0.85%）异味残留，无皮瓣坏死及神经损伤，术后切口瘢痕轻微。结论：直视下顺腋纹小切口腋臭根治术疗效肯定，并发症少，值得临床推广。

直视；顺腋纹；小切口；腋臭；并发症

腋臭是整形外科常见疾病之一，研究发现，腋臭患者其异味的产生可能是由于大汗腺（顶泌汗腺）的过度分泌，其产物在皮肤细菌的分解下产生特殊难闻的臭味，从而导致患者的社交障碍并造成心理负担［1］。非手术治疗破坏汗腺组织有限，而且一些大汗腺虽遭暂时破坏和纤维化，但其仍能在1年乃至更长时间后再生［2］。所以，手术治疗仍然是目前最有效的腋臭根治方法。笔者于2011年6月-2015年8月采用直视下顺腋纹小切口腋臭根治术疗效肯定，患者满意度高，但术后也出现了一些并发症，对此笔者进行了总结和分析，以期减少并发症的发生，现报道如下。

1　临床资料

本组腋臭患者118例，其中男性36例，女性82例，年龄18～37岁，平均年龄25岁，均为本科门诊就诊患者，其中116例患者接受双侧手术，2例患者接受单侧手术。术前行血常规、血凝常规及心电图检查，既往史均无严重疾病，女性避开月经期，详细询问药物过敏史、近期服用药物情况及皮肤科疾病史，排除皮肤疾病及腋窝感染灶。

2　手术方法

2.1手术范围及切口标记

术前备皮，剔除双侧腋毛，并于腋毛分布区向外扩展1cm、用美蓝在术区中央顺腋纹标记3～4cm小切口线，碘酒固定标记线，腋毛范围大者，尤其是腋毛呈狭长形分布者，在患者知情同意下作两个切口，切口长度根据腋毛范围大小而变化。

2.2手术及麻醉方法

患者取仰卧位，双上肢放松外展屈肘抱头，常规消毒铺巾，超出标记范围外1cm采用局部肿胀浸润麻醉，麻醉药配比是2%利多卡因15～20ml+生理盐水100～130ml+0.1%肾上腺素0.3ml，制成低浓度的局麻肿胀液。麻醉成功后按标记切口线切开皮肤全层，钝性与锐性相结合分离标记范围，用左手拇指和食指以及中指翻转皮瓣，直视下用组织剪剪除皮瓣上的皮下组织，包括脂肪组织、皮脂腺、毛囊球部、顶泌汗腺及导管等，直至完全暴露出真皮层，特别注意修剪切缘皮肤，可适当切除宽约0.2cm的皮肤，用庆大霉素盐水冲洗皮下腔隙，尽量挤出其中游离的组织碎片，清除皮下积液，用电凝仔细止血，在皮瓣最低部位用手术刀打洞以利引流，丝线间断缝合切口。凡士林纱布、干纱布、棉垫依次覆盖术区后弹力绷带适当加压8字形包扎。嘱患者术后严格制动肩关节，口服抗生素5～7d。术后第3天复诊，若外层敷料外观干燥、无松动，患者无双上肢麻木、疼痛主诉，则无需换药。术后第7天打开加压包扎敷料，更换内层敷料。术后第10天拆线。

3　结果

绝大部分患者切口愈合良好，术后疗效肯定。118例患者均无皮瓣坏死发生，未出现神经损伤，切口瘢痕轻微。其中2例患者出现皮下血肿，15例患者出现切口愈合不良，经积极换药后愈合，有1例异味残留，术后半年再次予以腋臭根治术，最终得到了满意效果。并发症早期在我科发生率相对较高，后来经过不断总结分析，其发生率已显著降低。

4　讨论

腋臭是腋部的顶泌汗腺排出的汗液，在与皮肤表面的细菌接触后，汗液分解成不饱和脂肪酸产生的难闻气味［3］。目前治疗腋臭的方法有多种，包括局部注射、电灼术、单纯切除术、微创搔刮术、负压抽吸术及小切口等方法，治疗效果各不相同［4-6］，主要分为非手术治疗和手术治疗两大类，手术方法普遍以微创和美容的观点选择术式，但多数方法不能达到理想的标准，主要原因在于盲视下操作，并发症发生率难免会高。治疗腋臭的关键是彻底清除顶泌汗腺，笔者采用直视下顺腋纹小切口腋臭根治术，大大减少了并发症发生率。但在临床实践中，难免会有并发症的出现，现对该术式常见并发症分析如下。

4.1血肿

是小切口腋臭根治术常见并发症，主要包括术中止血不彻底、术后包扎固定不当、双侧肩关节未严格制动以及术区引流不通畅、肾上腺素引起反跳性出血等各种原因造成。为此，笔者给予相应的措施予以预防，术前常规进行血常规、凝血时间检查，对女性患者严格避开月经期，仔细询问近期药物服用史，包括阿司匹林、维生素E等，保障患者凝血功能无异常。术中减少肾上腺素的用量，锐性分离皮瓣时左手食指及中指顶住皮瓣紧贴真皮层，尽量减少损伤真皮下血管网，并在直视下进行顶泌汗腺修剪操作，常规应用电凝彻底止血，术后冲洗分离腔隙，仔细检查无出血后进行切口缝合，并在皮瓣最低部位用手术刀适度打洞以利引流，嘱患者术后严格双侧肩关节制动。因为有文献表明，术后双肩关节制动是减少腋臭并发症发生的有效措施［7］。本组病例中血肿发生都与上肢活动有关，其中多发生于右侧，可能与患者日常活动惯用右手有关。发现这一主要原因后，即对患者进行了针对性的健康教育，指导其术前即穿开衫，进行正确的穿脱上衣，术后避免上肢负重，勿做上举的动作，减少出汗，严格双侧肩关节制动。患者出现血肿后立即予以清除，减少更严重的并发症发生，小血肿拆除部分缝线，用注射器抽出积血，挤出血凝块，较大血肿应及时手术清除。

4.2切口愈合不良

手术后影响切口愈合的原因很多，最主要的是感染，其他原因有早期过度活动、脂肪汗腺组织碎屑残留、缝合口内翻等［8］。笔者经过不断分析与改进，强调术中严格无菌操作，术后常规口服抗生素5～7d，考虑到患者术后活动容易导致腋部出汗，继而引起术区感染，嘱患者术后早期卧床休息，严格双侧肩关节制动，这样既能减少出汗机会，又能降低血肿发生率。同时加强饮食护理：嘱患者术后少食辛辣刺激食物，多食高热量高蛋白食物及新鲜蔬菜水果等［9］，提高组织修复能力，促进切口愈合。其他方面的原因，笔者予以彻底冲洗皮下腔隙，尽量挤出组织碎片，切口缝合后仔细对皮，避免缝线夹入皮缘以及皮缘内翻。有文献报道，打包敷料包足够大，比剥离范围大1cm左右，保证压迫确实有效，不会导致局部血肿形成［10］。术后棉垫敷料完全覆盖压迫手术剥离范围，还能使皮瓣尽早与创面基底建立血液循环，有利于术区愈合。本组出现15例切口愈合不良，有针对性地进行及时处理，经过积极换药后愈合，最终得到了满意的疗效。

4.3异味残留与复发

根本原因是顶泌汗腺清除不彻底以及手术范围不够导致。笔者采用直视下对顶泌汗腺进行修剪，大多能彻底清除，少数腋毛范围大者采用双切口，更能保证清除顶泌汗腺。关于手术范围，笔者常规超出腋毛分布区1cm，与文献报道：腋部大汗腺主要集中在以腋窝中央皱襞为中心的腋毛区域内，超出腋毛范围1cm后已无肉眼可见大汗腺颗粒，腋臭手术应包括此范围在内［11］以及手术范围选在腋毛区边缘外1cm是腋臭手术提高根治效果的前提［12］一致。同时还需注意以下几个方面：①手术切缘顶泌汗腺不易清除，笔者适当切除宽约0.2cm的皮肤，既保证了切缘因牵拉损伤造成的血运，又彻底清除了顶泌汗腺；②手术时机选择：患者应年满18周岁顶泌汗腺发育成熟后手术，有文献报道，24岁以下的患者手术后可能在腋毛区以外形成新的大汗腺［13］，被修剪的大汗腺在术后2～3个月恢复生长功能，破坏后的大汗腺可能恢复分泌功能［14］。本组出现1例异味残留，可能与患者曾行激光治疗有关，术中不易掌握皮下瘢痕组织解剖层次。

4.4皮瓣坏死

这也是造成手术切口愈合不良的原因之一，主要与手术损伤皮瓣血运、术后血肿、感染以及加压包扎过紧等有关。实践中，术中轻柔操作，不作大范围深度修剪，尽量保持皮瓣真皮层的完整，术后出现血肿、感染及时处理，包扎压力松紧适度，本组虽未出现皮瓣坏死，临床上有关于皮瓣坏死的报道［15］。

4.5神经损伤

本组病例未发生神经损伤，但曾有文献报道神经损伤的病例［14］。主要表现在双上肢局部麻木，可能与皮神经损伤有关。手术操作仔细轻柔，局部肿胀麻醉以及皮瓣分离时注意层次，一般都能避免损伤神经。

4.6切口瘢痕

本组病例选择顺腋纹小切口，术后切口瘢痕轻微。临床上也能见到部分患者形成明显瘢痕，考虑与术区血肿、感染以及皮瓣坏死等造成切口延迟愈合有关。对患者术后采取防治瘢痕措施，可减少瘢痕发生的几率和程度。

笔者总结几年来施行该术式的并发症，认为直视下顺腋纹小切口腋臭根治术疗效肯定，并发症少，并具有操作简单、创伤小、术后瘢痕轻微等特点。只要严格手术操作规范，熟悉解剖层次，动作轻柔，重视手术细节，强调围手术期护理，可大大减少并发症的发生。

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编辑/张惠娟

Efficacy and analysis about postoperative complications on radical operation of axillary osmidrosis by a micro-incision along central crease of axillary under direct vision

WEI Cui-e，WANG Chang-hui，WANG Ming-ming
（Department of Burns and Plastic Surgery，Lianyungang First People's Hospital，Lianyungang 222002，Jiangsu，China）

Objective To investigate efficacy and postoperative complications on radical operation of axillary osmidrosis by a micro-incision along central crease of axillary under direct vision.Methods Triming apocrine sweat glands by a micro-incision along central crease of axillary under direct vision，observe the postoperative curative effect，and test statistic shows incidence of postoperative complications，analyse the causes of postoperative complications and take the better means of prevention and treatment.Results Among the 118 cases，116 cases（98%）got positive effects，18 cases（15.25%）had postoperative complications，including 15 cases（12.71%）of the edge of cut healed badly，2 cases（1.69%）of haematoma，1 case（0.85%）of relieved，but there were no complication of necrosis and nerve injury.Conclusion The method has a positive effect，low complication rate and is valuable to be promoted in clinic.

directvision；alongcentralcreaseofaxillary；micro-incision；axillaryosmidrosis；complications

R758.74+1

A

1008-6455（2015）20-0017-03

2015-07-29

2015-09-30