李向农，牛艳坤，徐新量，李长云，曹雪滨

· 病例报告 ·

彩色超声心动图联合320排CT诊断矫正型大动脉转位1例

李向农，牛艳坤，徐新量，李长云，曹雪滨

患者男性，15岁，主因间断胸骨后疼痛半年加重一天入院。查体：血压140/85 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），心率60 次/分，律齐，三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音，无紫绀及下肢无水肿。超声检查：肝脏位于左季肋部，脾脏、胃泡位于右季肋部，心脏位于左侧胸腔，心房反位，心室右袢，主动脉发自解剖右室，肺动脉发自解剖左室，主动脉位于肺动脉右前方，二者呈平行排列。右侧房室增大，右室左右径43 mm，右侧心房（解剖左房）左右径45 mm，左侧房室内径正常，右室壁增厚约14 mm，各瓣膜形态结构正常，三尖瓣开放好，关闭不良，余瓣膜启闭好。多普勒：三尖瓣可见中量返流。超声诊断：先天性心脏病①左旋心；②矫正型大动脉转位（IDD型）；③右侧房室扩大； ④右室壁增厚；⑤三尖瓣关闭不全（中度），（图1-3）。320排CT检查：肘静脉注入造影剂，左侧心房及心室（功能的右心房及心室）显影后，经肺静脉回流至右侧心房及心室（功能的左心房及心室）显影，部分造影剂经主动脉根部射入冠状动脉。胸主动脉降段位于脊柱右侧。临床诊断：矫正型大动脉转位（图4，图5）。

讨论

左旋心为内脏转位，但心脏仍保留在左胸腔。矫正型大动脉转位指大动脉与心室连接不协调，心房心室连接不协调，但肺静脉与左心房、体静脉与右心房连接一致的功能矫正的一组疾病[1]，约占先天性心脏病的1%，分SLL型及IDD型，SLL型多见，IDD型少见[2]。IDD型为心房反位、心室右袢、大动脉右转位，本例患者即为该型。超声应用二维图像判定心房与心室连接不一致和心室与大动脉连接不一致是正确诊断本病的关键[3]，所以心房心室的确定、两条大血管的起源及位置判断非常重要。本病例内脏反位，但心脏仍在左胸腔，符合左旋心诊断。内脏反位，初步判定心房反位，320排CT显示左侧心房首先显影，进一步证实右房位于左侧，两种检查均可显示两心房与体、肺静脉连接关系，心房定位直观快捷；右室呈椭圆形，心内膜粗糙，近心尖部可见粗大节制束，三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶附着点略低，左室为三角形，心内膜光滑，根据上述特点判定本病例右室位于右侧，左室位于左侧，即心室右袢；正常心脏肺动脉环绕于主动脉前方，肺动脉主干短、很快分为两条分支，主动脉主干长、分支远，为3条分支，主动脉根部可见左右冠状动脉开口。本病例超声见主、肺动脉失去正常环绕关系，呈两环状回声，为右前、左后排列，因未追查到肺动脉左右分支，曾一度难以判断两条大动脉，但观察冠状动脉开口，初步估测右前为主动脉，320排CT则显示肺动脉主干偏长，分叉部过高，解释了彩超检查未显示肺动脉分支原因。

图1 矫正型大动脉转位超声图像四腔心切面示右心室腔内近心尖处粗大节制束（箭1），右侧房室瓣位置较左侧略低（箭2），左心室心内膜面光滑为心室右袢

图2 矫正型大动脉转位超声图像左室长轴切面示两条大动脉平行排列，（AO：主动脉；PA：肺动脉；RA：右心房；LV：左心室；RV：右心室）

图3 矫正型大动脉转位超声图像大动脉短轴切面示肺动脉环绕主动脉图像消失，二者呈环形。（AO：主动脉；PA：肺动脉；LCA：左冠状动脉；RCA：右冠状动脉）

图4 320排T图像造影剂自解剖右心室（功能左心室）射入主动脉内（箭1）。胸主动脉降段位于脊柱右侧（正常时主动脉多位于脊柱左侧）（箭2）

图5 320排CT图像左心房及心室（功能右心房及心室）未显影（箭1）。右心房及心室（功能左房及左室）显影良好（箭2），造影剂部分射入脊柱右侧的主动脉腔内（箭3）

彩色超声心动图及320排CT均可明确诊断矫正型大动脉转位。超声实时动态，价格低廉、便捷，为首选检查方法[4]，但大血管与房、室连接关系有时受透声窗影响追查受限，320排CT根据造影剂走行可宏观显示心脏全貌，对于心房、心室、大动脉的判断更直观快捷，但注射造影剂有一定风险，价格较贵，某些病例超声诊断困准时，可以考虑320排CT检查，两种方法互相结合，诊断更快速、准确。

患者右室因长期承担左室功能，承受体循环压力负荷，影响三尖瓣及右室功能，本病例出现中度三尖瓣关闭不全及右侧房室扩大、右室壁肥厚，形态三尖瓣关闭不全对患者的预后有重大影响[5]，应及时诊断，外科实施必要的手术治疗、提高患者远期生存率具有重要意义。

[1] 李治安,杨娅,等. 超声心动图临床疑难病例解析[M]. 北京:科学技术文献出版社,2007:437.

[2] 陈慧倩,崔亮,王卫真,等. 彩超顺序分段分析法对矫正型大动脉转位的诊断价值[J]. 南昌大学学报（医学版）2014,54:41-3.

[3] 侯传举,邓东安,朱鲜阳,等. 成人矫正型大动脉转位的彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究[J]. 中国临床医学影像杂志2009,20:310-1.

[4] 李欣,李庆志,金红. 成人矫正型大动脉转位3例超声结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34:208-9.

[5] 刘延华,梁志强,何发明,等. 先天性矫正型大动脉转位行形态三尖瓣置换术[J]. 中国心血管病研究,2014,12:109-11.

R540.45

A

1674-4055(2015)01-0135-01

2014-08-12）

（责任编辑：张灵）

071000 保定,中国人民解放军第252医院超声科(李向农,徐新量,李长云);放射科(牛艳坤);心内科(曹雪滨)

李向农, E-mail:LXN0789@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.44