张天龙，訾杰，申芳芳，张蕾，孙艳明

· 论著 ·

血性心包积液病因分析

张天龙，訾杰，申芳芳，张蕾，孙艳明

目的探讨血性心包积液的病因分布特点。方法选自2002年1月至2012年7月北京军区总医院东区64例和2013年4月至2014年4月北京朝阳急诊抢救中心4例，行心包穿刺明确诊断为血性心包积液患者68例。其中男性28例，女性40例，年龄范围19～87岁。按年龄将患者分为2组，老年组33例（≥60岁）和中青年组35例（18～59岁）。按性别分男性组（28例）和女性组（40例）。收集所有患者临床资料，分析血性心包积液病因分布。结果患者常见病因为恶性肿瘤（55.9%）、结核（26.4%）及非特异性心包积液（7.4%）。其他病因分别为心力衰竭、主动脉夹层及先心病等。老年组与中青年组的常见病因分布比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。男性组和女性组血性心包积液的常见病因分别为肿瘤和结核，男性与女性病因分布比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。肿瘤致血性心包积液，肺肿瘤占60.5%，妇科肿瘤13.2%，消化道肿瘤10.5%，心包间皮瘤5.3%，肾及肾上腺肿瘤5.3%，皮肤及颈部淋巴瘤各2.6%。结论肿瘤和结核为血性心包积液的主要致病因素，与年龄和性别无明显相关。

心包积液 ；病因学

心包是由脏层和壁层组成的圆锥形浆膜囊，心包腔内含有少量液体起润滑作用，而心包积液临床中也较常见。血性心包积液往往提示心脏严重受累，但其发病率较低，相关临床资料较少。为分析目前血性心包积液病因分布特点，本研究回顾性分析行心包穿刺并明确血性心包积液诊断的68例患者资料，包括北京军区总医院东区64例及北京朝阳急诊抢救中心4例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组选自2002年1月2012年7月北京军区总医院东区64例和2013年4月至2014年4月北京朝阳急诊抢救中心4例，行心包穿刺明确诊断为血性心包积液患者共计68例。其中男性28例，女性40例，年龄范围19～87岁。按年龄将患者分为2组，老年组33例（≥60岁）和中青年组35例（18～59岁）。按性别分为男性组（28例）和女性组（40例）。

1.2 方法收集行心包穿刺明确血性心包积液诊断的患者临床资料，包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果、诊断等，整理和录入数据。

1.3 统计学方法所有数据处理使用SPSS 16.0软件完成，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要病因构成患者的常见病因为恶性肿瘤（55.9%）、结核（26.4%）及非特异性心包积液（7.4%）。其他病因分别为心力衰竭、主动脉夹层及先心病等。老年组与中青年组常见病因分布比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。男性和女性血性心包积液常见病因分别为肿瘤和结核，男性与女性病因分布比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表2）。

2.2 不同肿瘤致血性心包积液比例对肿瘤致血性心包积液的病因进行分析，肺肿瘤占60.5%，妇科肿瘤13.2%，消化道肿瘤10.5%，心包间皮瘤5.3%，肾及肾上腺肿瘤5.3%，皮肤及颈部淋巴瘤各2.6%（表3）。

表1 血性心包积液的病因构成（n，%）

表2 不同性别病因构成（n，%）

表3 肿瘤致血性心包积液患者的病因构成（n，%）

3 讨论

血性心包积液的原因很多，常见的有肿瘤、感染（病毒、细菌，尤其是结核）、非特异性心包积液、心力衰竭、尿毒症、结缔组织病、代谢因素（甲状腺机能减低等）、心肌炎和主动脉疾病等。目前关于血性心包积液的研究以及资料并不多。本研究通过病例分析得出，患者的常见病因为恶性肿瘤、结核及非特异性心包积液。

有研究显示，肿瘤已成为心包积液的首位病因[1-4]，与本研究结果一致。且转移的肿瘤较心包原发肿瘤损伤严重[5]。本研究对肿瘤原发病灶进一步分析，肺部肿瘤、妇科肿瘤、消化道肿瘤为主要致病肿瘤。肺部肿瘤致血性心包积液积液量较多，病情进展快，可迅速产生心包压塞，预后不佳。近年来，我国肿瘤发病率呈上升趋势且与年龄相关。随着年龄增加，肿瘤发病率逐渐增加，尤其是50岁以上发病率大幅上升。发病率第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌[6]。

结核是血性心包积液的第二位致病原因。目前，结核性心包积液的发病率逐步降低，可能原因为：（1）生活水平的提高、疫苗接种的普及和抗生素早期的应用；（2）结核病专科治疗，促使综合医院结核性心包积液患者数量减少。有研究表明，非特异性心包炎是心包积液首位原因[7]。本研究较国内文献[8]发病率高，具有季节性发病高峰。

同时，与既往的研究[9]不同，本研究结果提示，血性心包积液发病与年龄和性别无关。在临床诊断上，血性心包积液要根据其常见病因完善相应的检查，并尽可能早行心包穿刺及病原学检查，提高诊断效率。明确诊断后，应积极采取有效的干预措施，及时发现和解除心脏压塞，治疗原发病并积极纠正心肺功能。行心包穿刺的患者均有大量心包积液，血性心包积液的性质和量的关系，本研究尚无法得出结论。目前相关临床资料较少，尚需进一步观察和研究。

[1] 卢志红. 102例心包积液患者临床病因分析[J]. 内科,2011,6(5):420-2.

[2] 吕家高,倪黎,汪道文. 115例心包积液患者病因及误诊分析[J]. 临床内科杂志,2006, 23(3):191-2.

[3] 徐成胜,吴勇波,何涛,等. 心包积液住院患者的病因分析(附384例报告)[J]. 临床心血管病杂志,2008,4(10):794-5.

[4] 庄华彦,刘长青. 463例心包积液病因分析[J]. 沈阳部队医药,2002,15(001):62.

[5] 王振江,侯东祥. 超声引导下心包腔内置管术治疗恶性心包积液[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2002,9(6):92-3.

[6] 赫捷,陈万青. 中国肿瘤登记年报:2012[M]. 第一版.北京:军事医学科学出版社,2012,32.

[7] Maisch B,Seferovic PM,Ristic AD,et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary[J]. Eur Heart J,2004,25(7):587-610.

[8] 鲁晓春,李世英. 老年心包积液患者病因的调查分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2005,7(6):385-6.

[9] 张锐,杨松青,孙莹. 85例血性心包积液的病因及诊断方法分析[J].临床心血管病杂志,2007,23(12):913-5.

Etiology of pericardial hemorrhagic effusion

ZHANG Tian-long*, ZI Jie, SHEN Fang-fang, ZHANG Lei, SUN Yan-ming.*Beijing Chaoyang Emergency Center, Beijing 100122, China.

ObjectiveTo discuss the etiological distribution features of pericardial hemorrhagic effusion.MethodsThe patients (n=68, male 28, female 40 and aged from 19 to 87) were chosen from Apr. 2013 to Apr. 2014. All patients were divided into elderly group (≥60) and middle-aged and young group (18-59) according to age, and divided also male group (n=28) and female group (n=40) according to sex. The clinical materials were collected from all patients and etiological distribution of pericardial hemorrhagic effusion was analyzed.ResultsThe common causes were malignant tumor (55.9%), tuberculosis (26.4%) and non-specific pericardial effusion (7.4%), and other causes included heart failure, aortic dissection and congenital heart disease. The difference in etiological distribution had no statistical significance between elderly group and middle-aged and young group (all P＞0.05). The common causes were tumor and tuberculosis respectively in male group and female group and difference had no statistical significance (all P＞0.05). The pathogenic tumors included lung tumor (60.5%), gynecologic tumor (13.2%), gastrointestinal tumor (10.5%), pericardium mesothelioma (5.3%), kidney and adrenal gland tumor (5.3%) and skin tumor and cervical lymphangioma (2.6%).ConclusionTumors and tuberculosis are major pathogenic causes of pericardial hemorrhagic effusion, and age and sex are not significantly correlated to pericardial hemorrhagic effusion.

Pericardial hemorrhagic effusion; Etiology

R542.12

A

1674-4055(2015)01-0111-02

2014-10-23）

（责任编辑：姚雪莉）

100122 北京,北京朝阳急诊抢救中心(张天龙,訾杰,申芳芳,张蕾);北京军区总医院干部病房四科(孙艳明)

张天龙,E-mail:ztlong@sohu.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.34