申琳，苏怡，金岚，白永怿

· 论著 ·

循证护理模式在高龄下肢动脉硬化患者中的效果

申琳，苏怡，金岚，白永怿

目的探讨循证护理模式对高龄下肢动脉硬化患者的护理效果。方法选取2009年3月至2012年5月在解放军总医院住院的高龄下肢动脉硬化患者260例，男性184例，女性76例，年龄80～97岁。所有患者随机分为2组，对照组（108例）和循证组（152例）。对照组采用常规护理方法，循证组从合理饮食、改善生活习惯、增强遵医行为等方面进行循证护理。4周时比较两组对疾病认知较好、体重控制较好、生活习惯较好、心理状况较好、遵医行为较好比例及血脂水平。结果对照组与循证组采用不同护理模式4周后，与对照组比较，循证组体重控制较好的比例（5.6% vs. 20.7%）、生活习惯较好的比例（3.7% vs. 31.0%）、遵医行为较好的比例（11.1% vs. 41.4%）、心理状况较好的比例（3.7% vs. 32.8%）增加，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）；对疾病认知较好的比例（0% vs. 6.9%）增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。4周后循证组三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；总胆固醇较对照组无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论循证护理模式通过查阅资料，针对疾病相关危险因素采取相应护理措施，改善了高龄下肢动脉硬化患者血脂水平和疾病认知、生活习惯、遵医行为等。

循证护理；高龄；下肢动脉硬化

动脉粥样硬化是许多心脑血管疾病的病理基础，动脉壁增厚及纤维增生和钙化，使血管弹性减退。虽然病理改变很缓慢，但将导致严重的疾病。腹主动脉分叉以下的周围动脉是临床上常见的受累部位，能够引起周围血管病（PVD）[1]。随着老龄化社会的来临，周围动脉硬化症的发病率也在不断上升，严重影响患者的生活质量。国外研究报道，周围动脉硬化症的主要危险因素包括性别、年龄、原发性高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟等[1]。循证护理（EBN）源于循证医学，主要包含三要素：研究证据、医生及护士的技能、患者意愿，是传统经验主义的护理模式向以科学研究成果为基础的新型护理模式转变[2]。本研究对高龄下肢动脉硬化患者循证护理模式的护理效果进行了观察。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组选取2009年3月至2012年5月在解放军总医院住院的高龄下肢动脉硬化患者260例，男性184例，女性76例，年龄80～97岁。诊断标准参照老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2012）临床诊断标准[3]。排除糖尿病、家族性高脂血症、心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、慢性肾功能不全、肝功能不全、甲状腺疾病、恶性肿瘤晚期、慢性感染、血液病、大动脉炎、血栓性脉管炎、雷诺氏病、周围动脉外伤或手术后及足部溃疡。所有患者随机分为2组，对照组（108例）和循证组（152例）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组给予常规护理措施，而循证组采用循证护理模式。EBN是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。本研究通过回顾医院既往临床资料，检索相关文献资料，对高龄下肢动脉硬化患者资料进行收集、整理，总结疾病的特点以及危险因素，确定护理目标。

1.2.2 分析危险因素经查阅资料，动脉硬化的主要危险因素有：（1）高脂血症：大量研究表明，血脂水平与动脉硬化的发病率呈正相关。正常情况下，合理饮食，机体血脂吸收和代谢保持动态平衡，而长期高热量、高脂肪饮食，同时缺乏运动，将增加血脂水平。（2）吸烟：大量吸烟易于血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化，并导致一氧化碳浓度升高，造成血管内皮损伤。吸烟可使血小板聚集功能增强及血液中儿茶酚胺浓度升高，不饱和脂肪酸及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。这些容易导致动脉硬化的发生。（3）高血压：据统计，高血压患者与同年龄组、同性别的人比较，其动脉粥样硬化发病较早，病变较重。血压升高后，血流对血管壁的剪应力较高，同时，高血压可引起内皮损伤和（或）功能障碍，从而引起血管张力增加、单核细胞粘附于血管内皮、血小板粘附及中膜平滑肌细胞（SMC）迁入内膜等一系列变化，促进动脉粥样硬化发生。

1.2.3 护理对策（1）合理膳食：①调查结果显示，下肢动脉硬化患者的三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C水平显著高于对照组[4]，应多食用富含优质蛋白的食物，减少膳食中高脂肪食物的摄入，食用油应以植物油为主，利于保护血管[5]；②多摄入碱性食物，可使身体酸碱平衡，预防动脉硬化。（2）戒烟：前1周减少吸烟的数量，随后根据患者的具体情况禁烟。可鼓励患者放松身心，转移注意力。（3）控制血压：①健康宣教[6]，向患者讲解高血压的相关知识以及高血压对动脉硬化的危害；②鼓励患者每天监测血压，教育患者坚持长期遵医嘱治疗，注意药物的不良反应，避免盲目用药[7,8]；③保持轻松、愉快的心情，倾听舒缓的音乐，减轻心理压力。

1.2.4 观察指标4周后比较两组患者在对疾病的认知程度、体重控制[体质指数（BMI）18.5～24 kg/m2]、遵医行为、生活习惯和心理状况5个方面。评价标准：参考资料，依据5个方面设置评定量表。评定量表具体内容主要包括饮食、运动、吸烟、心理等共20个条目，每个方面设置4个条目，每个条目20分。得分在41～60分为较好，＜40分为较差。计算每组较好的比例。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床特点比较两组受试者在年龄、体质指数、体质量、高血压病程、高脂血症等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

2.2 改变情况对照组与循证组采用不同护理模式4周后，与对照组比较，循证组体重控制较好的比例（5.6% vs. 20.7%）、生活习惯较好的比例（3.7% vs. 31.0%）、遵医行为较好的比例（11.1% vs. 41.4%）、心理状况较好的比例（3.7% vs. 32.8%）增加，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）；对疾病认知较好的比例（0% vs. 6.9%）增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 血脂控制情况4周后循证组TG、LDL-C、HDL-C水平优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；TC较对照组无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

表l 一般临床资料比较

表2 两组患者5个方面较好的比例比较

临床研究发现，常规护理模式因缺乏令人信服的证据，患者接受护理效果不确定。循证护理模式是近年医学领域发展的新趋势，改变了临床护士仅凭经验主义和感觉的行为习惯，以科学研究结果指导实践，从而真正做到有理有据，增加患者的信任度，提高患者的自觉遵医行为。同时也使患者获得科学、有效的护理。

表3 两组患者护理后血脂情况比较

下肢动脉硬化患者的血脂水平受年龄、血压、血脂、血糖、吸烟等内外环境影响，和社会心理关系也有关。下肢动脉硬化引发的并发症危害严重，给患者带来痛苦和经济负担，未病先防，已病防变。因此控制高龄患者下肢动脉硬化的危险因素尤为重要。本研究表明，高龄下肢动脉硬化患者采用循证护理模式，积极采取针对相关危险因素的护理干预措施，利于养成良好的生活习惯，在心理状态、遵医行为等方面有很大改观。依据科学研究成果，针对可改变的危险因素进行全新的干预，对于高龄下肢动脉硬化患者具有重要意义。

[1] BrecciaM,EfficaceF,AlimenaG. Progressive arterial occlusive disease(PAOD) and pulmonary arterial hypertension(PAH) as new adverse events of second generation TKIs in CML treatment: who’s afraid of the Big bad wolf [J]. Leuk Res,2012,36(7):813-4.

[2] 夏冬梅,程君. 循证护理模式在支气管哮喘中的护理效果观察[J].临床医学,2011,24(6):3328-9.

[3] 老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议写作组. 老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2012）[J].中华老年医学杂志,2013,32(2):121-31.

[4] 申琳,刘志英,曹剑. 老年男性周围动脉硬化症患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2009,25(2):19-21.

[5] 满丽,瞿静,贾丹. 老年周围动脉硬化闭塞症的护理[J]. 中国冶金工业医学杂志,2005,22(4):476-7.

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[7] 王世英,施海燕. 血脂增高原因及健康指导[J]. 解放军护理杂志,2002,19(1):33-4.

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Effect of evidence-based nursing in elderly patients with lower limb arteriosclerosis

SHEN Lin*, SU Yi, JIN Lan, BAI Yong-yi.*Second Word District, Second Department of Cardiovascular Diseases, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in elderly patients with lower limb arteriosclerosis.MethodsThe patients (n=260, male 184, female 76 and aged from 80 to 97) were chosen from Mar. 2009 to May 2012, and then randomly divided into control group (n=108) and evidence-based nursing group (n=152). The control group was given routine nursing and evidence-based nursing group was given evidence-based nursing from the aspects of reasonable diet, lifestyle and compliance reinforcement. The percentage of patients with higher disease cognition and weight control, and better lifestyle, psychological status and compliance, and blood fat level were compared between 2 groups after 4 w.ResultsCompared with control group, the percentage of patients with higher weight control (5.6% vs. 20.7%), better lifestyle (3.7% vs. 31.0%), better compliance (11.1% vs. 41.4%) and better psychological status (3.7% vs. 32.8%) increased in evidence-based nursing group (all P＜0.01) after 4 w. Compared with control group, the percentage of patients with higher disease cognition (0% vs. 6.9%) increased in evidence-based nursing group (P＜0.05). The changes of levels of TG, LDL-C and HDL-C were superior in evidence-based nursing group to those in control group (all P＜0.05), and TC level had no significant changes compared with control group (P＞0.05). Conclusion The mode of evidence-based nursing reduces blood fat level, and improves disease cognition, lifestyle and compliance in elderly patients with lower limb arteriosclerosis.

Evidence-based nursing; Advanced age; Lower limb arteriosclerosis

R543.5

A

1674-4055(2015)01-0064-03

2014-09-03）

（责任编辑：姚雪莉）

100853 北京，解放军总医院南楼心血管二科二病区

白永怿,E-mail:linlinshen1995@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.20