马宏，王利青，尤兆雄

· 论著 ·

NT-proBNP下降率与急性心肌梗死患者预后的研究

马宏，王利青，尤兆雄

目的探讨血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度的下降率与急性心肌梗死患者的预后的关系。方法入选2012年10月至2013年10月在内蒙古医科大学第四附属医院心内科住院的急性心肌梗死患者100例，其中男性61例，女性39例，年龄45～76岁。于发病第7 d及21 d，分别测定血浆NT-proBNP，并计算每位患者NT-proBNP的下降率，分为A组（下降率＞30%）和B组（下降率＜30%）。记录两组患者入院到6个月内心血管不良事件发生率，于入院1周及发病6个月时测定每位患者的左室射血分数（LVEF）。结果两组在性别、年龄、吸烟史、高血压、高血脂等方面比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。发病1周时，A组与B组LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。发病6月后，A组患者LVEF较B组升高[（54.75±5.18）% vs. （34.65±8.11）%]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组随访6月后，心血管不良事件发生率A组明显低于B组（11% vs. 30%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论NT-proBNP浓度与急性心肌梗死患者的预后有关，NT-proBNP下降率＞30 %的患者预后较NT-proBNP下降率＜30 %好，总的心血管不良事件发生率低。

NT-proBNP下降率；急性心肌梗死；预后；相关性

N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种心脏神经激素[1]，当心室肌细胞受到牵拉刺激时就会爆发式合成及释放[2]。急性心肌梗死后，由于缺血或室壁张力的增加导致左心室大量分泌NT-proBNP，其水平可评价左室收缩与舒张功能、心室重构，判断预后[3]。本研究旨在检测NT-proBNP在急性心肌梗死患者中的变化，从而探讨其下降率与患者预后关系，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组入选2012年10月至2013年10月在内蒙古医科大学第四附属医院心内科住院的急性心肌梗死患者100例，其中男性61例，女性39例，年龄45～76岁。于发病第7 d及21 d检测NT-proBNP，根据其下降率分为2组，A组为NT-proBNP下降率＞30%，52例；B组为NT-proBNP下降率＜30%，48例。

1.2 入选标准所有患者诊断均符合心肌梗死诊断标准，即心脏生物标志物增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并有以下至少1项心肌缺血证据：（1）心肌缺血临床症状；（2）心电图出现新的心肌缺血变化，即新ST段改变或左束支传导阻滞；（3）心电图出现病理性Q波；（4）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

1.3 排除标准（1）合并扩张性心肌病、限制性心肌病、肥厚性心肌病、病毒性心肌炎、克山病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等各种器质性心脏病病史；（2）伴有引起NT-proBNP改变的其他疾病如：肝肾疾病、肺部疾病等；（3）排除脓毒症、低体温、麻醉、氰化物中毒、肝硬化、恶性肿瘤、贫血、癫痫发作等疾病；（4）急诊介入治疗及补救性介入治疗。

1.4 方法（1）一般情况：详细记录患者入院情况，包括性别、年龄、合并糖尿病及高血压病、体质指数（BMI）等。（2）左室射血分数（LVEF）：发病1周及6个月利用超声心动图测定患者的LVEF。（3）血浆NT-proBNP浓度的测定：于发病第7 d及21 d清晨空腹静脉采血3 ml，立即注入EDTA抗凝的试管，4°C低温4000rpm离心3～5 min，静置后抽取离心管上端的血浆约20μl，滴于试剂片上，15 min后应用FIA8000系列免疫定量分析仪（南京普朗医用设备有限公司）测定，NT-proBNP的测定范围为100～15000 pg/ml。（4）随访并记录6个月内心血管不良事件（包括心源性猝死、心源性休克、恶性心律失常）的发生率。

1.5 统计学分析所有数据用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料采用以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用行×列卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较两组在性别、年龄、吸烟史、高血压、高血脂等方面比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。A组较B组糖尿病比例增加（P＜0.05）。见表1。

2.2 左室射血分数比较发病1周时，A组与B组LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。发病6月后，A组患者左室射血分数（LVEF）较B组升高[（54.75±5.18）% vs. （34.65±8.11）%]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 心血管不良事件比较两组随访6月后，心血管不良事件发生率A组明显低于B组（11% vs. 30%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

NT-proBNP由心室肌细胞合成，水平与左心室压力相关，当心室压力增加至心室壁张力升高，NT-proBNP会大量释放入血。急性心肌梗死后，缺血损伤、心室收缩和舒张功能急剧下降及容量负荷过重导致心室受到牵张诱导心室肌BNP基因表达，使血浆BNP升高。Morrow DA等[4]报道，ACS患者入院后BNP/NT-proBNP水平升高，随访时BNP/NT-proBNP水平持续升高或不降的患者不良事件发生率较高，亦有研究证实，NT-proBNP和LVEF均为心力衰竭、再发心梗、死亡的独立预测指标[5-7]。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者LVEF值比较

表3 两组患者心血管不良事件发生率比较

本研究结果显示，两组患者入院第7 d时LVEF值相近。发病6个月后，B组LVEF值明显低于A组，表明NT-proBNP下降水平对急性心肌梗死患者的预后有预测价值。根据NT-proBNP水平对患者进行心血管病危险分层，高水平的NT-proBNP病死率较高[8]，预后不良。本研究中，B组患者的恶性心律失常发生率明显高于A组，根据临床观察心肌梗死后患者的预后与心肌梗死面积的大小有关，梗死面积越大，预后越差，BNP水平越高[9]。急性心肌梗死患者经治疗后可明显改善心肌缺血状态，NT-proBNP下降率越高，提示心肌缺血改善越明显[10]，患者预后越好。

NT-proBNP下降率与急性心肌梗死患者预后有关，其水平是ACS患者发生心衰、死亡的独立预测因子，并能预测急性冠脉综合征患者的心功能[11]。运用NT-proBNP评价急性心肌梗死患者的预后，定期随访NT-proBNP血浆值并与入院时数值相比较，是判断ACS预后的有效方法之一。

[1] 郭宏怡,田颖,刘肆仁. B型脑钠肽测定在急性心肌梗死中的临床意义[J]. 中国实用医药,2008,3(15):140-1.

[2] 柳万千,王晓丽. 急性心肌梗死后心室重构的诊治现状[J]. 中国心血管病研究,2008,6(12):156-8.

[3] 王旭渤. 急性心肌梗死患者血清脑钠肽与近期预后关系的临床研究[J]. 中华全科医师杂志,2010,7(9):466-9.

[4] Morrow DA,de Lemos JA,Blazing MA,et al. Prognostic value of serial B-type natriuretic peptide testing during follow-up of patients with unstable coronary artery disease[J]. JAMA,2005,294(22):2866-71.

[5] 黄裕立. N末端脑钠肽原在心血管疾病诊治及预后中的应用进展[J]. 国际内科学杂志,2009,36(2):74-7.

[6] 陈卫布,庞新莉,曹国磊,等. N末端B型脑钠肽前体在不典型心力衰竭诊断中的应用价值[J]. 中国医药,2014,9(4):480-2.

[7] 韩琴,任宝香. 无创血流动力学监测对老年隐性心力衰竭的诊断意义[J]. 中国医药,2013,8(6):739-40.

[8] 薛玲,吴伟利,丁超,等. 急性心肌梗死早期血浆脑钠肽水平与梗死部位及左室功能和重塑的关系[J]. 临床心血管病杂志,2008,34(10):254-7.

[9] 孙树印,李慧,屈峰. 心力衰竭与BNP研究进展[J]. 济宁医学院学报,2010,33(1):71.

[10] Fertin M,Hennache B,Hamon M,et al. Usefulness of serial assessment of B-type natriuretic peptide, troponin 1,and C-reactive protein to predict left ventricular remodeling after acute myocardial infarction (from the REVS-2 study)[J]. Am J Cardiol,2010,106(10):1410-6.

[11] Milan Ft,Cnela HH,Catoliotti A,et al. B-type natriuretic peptide:beyond a diagnomic[J]. Heart Fail Clin,2008,4(4):449-54.

Relationship between reduction rate of N-terminal pro brain natriuretic peptide and prognosis in patients with acute myocardial infarction

MA Hong*, WANG Li-qing, YOU Zhao-xiong.*Department of Cardiology, Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolian Medical University, Baotou 014030, China.

ObjectiveTo discuss the relationship between reduction rate of N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and prognosis in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsAMI patients (n=100, male 61, female 39 and aged from 45 to 76) were chosen from Oct. 2012 to Oct. 2013. The level of plasma NT-proBNP was detected and reduction rate of NT-proBNP was calculated on the 7th d and 21st d after AMI attack, and then all patients were divided into group A (reduction rate＞30%) and group B (reduction rate＜30%). The incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) was recorded from hospitalization time to 6 m later. The changes of left ventricular ejection fraction (LVEF) were detected respectively 1 w and 6 m after hospitalization.ResultsThe difference in sex, age, smoking history, hypertension and hyperlipidemia had no statistical significance between 2 groups (all P＞0.05). After 1 w, the difference in LVEF had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05). After 6 m, LVEF increased in group A compared with group B [(54.75±5.18) % vs. (34.65±8.11)%, P＜0.05]. After following up for 6 m, the incidence of MACE was significantly lower in group A than that in group B (11% vs. 30%, P＜0.05).ConclusionThe level of NT-proBNP is correlated to prognosis in AMI patients. The prognosis is better and incidence of MACE is lower in patients with NT-proBNP reduction rate＞30% than those in patients with NT-proBNP reduction rate＜30%.

Reduction rate of N-terminal pro brain natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; Prognosis; Correlation

R541.4

A

1674-4055(2015)01-0047-02

2014-10-09）

（责任编辑：姚雪莉）

014030 包头,内蒙古医科大学第四附属医院心内科

马宏,E-mail:my654321@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.15