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血清C反应蛋白测定在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期的临床价值

2015-01-17江苏省太仓市娄东街道陆渡社区卫生服务中心215412

医学理论与实践 2015年22期
关键词:肺病阻塞性急性

吴 俊 江苏省太仓市娄东街道陆渡社区卫生服务中心 215412

血清C反应蛋白测定在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期的临床价值

吴 俊 江苏省太仓市娄东街道陆渡社区卫生服务中心 215412

目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)在中老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者治疗中的临床价值。方法:将71例治疗10d后的中老年AECOPD患者根据治疗效果分为临床控制组(n=26)、有效组(n=31)和无效组(n=14),选择同期20例健康体检者设为对照组,比较分析各组AECOPD患者治疗前、治疗后10d及对照组的血清CRP水平。结果:治疗前3组AECOPD患者的血清CRP水平均明显高于对照组(P<0.05),但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10d后3组患者血清CRP水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗效果越佳,CRP水平下降越显著,不同组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在AECOPD患者治疗过程中动态监测血清CRP水平有助于判断病情变化和评估患者疗效。

C反应蛋白 慢性阻塞性肺病 急性加重期 临床价值

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是全球常见的呼吸系统疾病,调查统计社区35岁以上人群中,COPD患病率达5.1%[1]。血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)能敏感地反映全身炎症状态,有研究[2]认为CRP能判断COPD的病情严重程度。笔者通过回顾性分析71例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者治疗前、后血清CRP水平变化,探讨CRP对AECOPD患者疗效评估的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2015年2月我院收治的AECOPD患者71例,其诊断和治疗均符合中华医学会呼吸病学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]。其中男46例,女25例,年龄50~75岁,平均年龄(68.27± 5.46)岁;根据治疗效果分为临床控制组(n=26)、有效组(n=31)和无效组(n=14)。所有患者均除外肿瘤、慢性肝病及风湿免疫性疾病等引起血清CRP升高的疾病。选择同期20例健康体检者设为对照组,各组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检测方法 测定3组AECOPD患者治疗前、治疗后第10d及对照组的血清CRP,检测方法如下:抽取清晨空腹静脉血5ml,静置30min,待凝固后以4 000r/min离心5min,取上清液血清测定血清CRP。应用深圳迈瑞公司的BS-390全自动生化分析仪,采用免疫比浊法测定CRP(试剂盒由上海科华生物工程公司提供),主波长340nm,正常参考值为0~10mg/L。

1.3 疗效评估标准[4](1)症状、体征基本消失或显著改善,X线胸片或CT检查显示病变基本或明显吸收者为临床控制;(2)与治疗前比较症状、体征有所改善,X线胸片或CT检查显示病变有所吸收者为有效;(3)与治疗前比较症状、体征无明显改善,甚至加重,或X线胸片或CT检查显示病变无明显变化甚至增多者为无效。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用(±s)表示,两组比较采用独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK-q检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前3组AECOPD患者的血清CRP水平均明显高于对照组(P<0.05),但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10d后3组患者血清CRP水平均较治疗前显著降低(P<0.05),但仍明显高于对照组(P<0.05),且治疗效果越佳,CRP水平下降越显著,不同组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

CRP是肝脏合成的一种急性时相蛋白,可以激活补体系统,参与机体的炎性反应,是一种能敏感地反应炎症的非特异性指标。健康人血清中也可存在微量CRP,而当机体感染或者损伤时,巨噬细胞释放的白介素-1(IL-1)能刺激肝细胞合成大量CRP。一般认为血清CRP水平在细菌性感染后6~8h即可显著升高,而且不受抗生素等药物的影响。研究发现,细菌性急性呼吸道感染是导致COPD急性加重最常见的诱发因素,大约40%~50%的COPD急性加重可由细菌感染诱发[5]。因此,炎症是AECOPD病程中的关键环节,而AECOPD病情严重程度与患者血清CRP水平不无相关性。本文中3组AECOPD患者入院时血清CRP水平均显著高于健康体检者,说明血清CRP水平升高能敏感地反映AECOPD患者机体炎症状况。一般认为,血清CRP在炎症消退或控制7d内可迅速降低,本文中3组AECOPD患者治疗10d后,CRP水平均较治疗前显著降低,且治疗效果越佳,CRP水平下降越明显,与文献报道相符[4],说明血清CRP水平与AECOPD患者的病情变化密切相关。由此可见,血清CRP能准确地反映AECOPD患者的感染控制状况,可作为疗效评价的敏感可靠指标,因此,在AECOPD治疗过程中动态监测血清CRP水平,有助于及时评估AECOPD患者病情的变化和评估疗效,值得临床广泛推广应用。

表1 3组AECOPD患者治疗前、后血清CRP变化情况(±s,mg/L)

表1 3组AECOPD患者治疗前、后血清CRP变化情况(±s,mg/L)

注:与对照组比较,*P<0.05;与临床控制组比较,#P<0.05;与有效组比较,▲P<0.05。

组别n治疗前治疗10d临床控制组26 51.29±23.52*12.57±4.69*有效组31 50.36±21.64*23.94±11.38*#无效组14 52.83±22.75*32.48±19.41*#▲对照组20 4.16±1.14-

[1]侯刚,尹燕,孙丽丽,等.社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学患病率及危险因素研究〔J〕.中国全科医学,2012,15(6A):1831-1833.

[2]黄根牙.高敏C反应蛋白在预测细菌性慢性阻塞性肺病急性加重中应用价值〔J〕.实用预防医学,2014,21(12):1517-1579.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[4]叶关胜.血清超敏C反应蛋白在慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗中的价值探讨〔J〕.中华危重症医学杂志:电子版,2010,3(1):29-31.

[5]SETHI S.Bacteria in Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenomenon or Epiphenomenon〔J〕.Proc Am Thorac Soc,2004,1(2):109-114.

(编辑雅文)

R563.9

B

1001-7585(2015)22-3124-02

2015-04-15

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