郭雄全 吴海凤 广西医科大学第七附属医院梧州工人医院放射科，广西梧州市 543000

64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量影响因素分析

郭雄全 吴海凤 广西医科大学第七附属医院梧州工人医院放射科，广西梧州市 543000

目的：分析64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的影响因素。方法：选取来我院检查的疑似冠心病患者180例，对其进行64排螺旋CT冠状动脉CTA检查，分析对图像质量的影响因素。结果：本组180患者中，冠状动脉显示为优秀的图像共计103例，良好55例，较差13例，检查失败9例，其中，心率因素2例，呼吸因素6例，心律因素1例。结论：呼吸、心率过快、心律不齐、冠状动脉钙化斑块均可能影响到64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量，需要引起注意。

64排螺旋CT 冠状动脉 CTA图像质量 影响因素

冠状动脉CT血管成像是一种无创的影像学技术，可显示冠状动脉以及心脏的情况，敏感性以及特异性均较高[1］，并且随着医学的发展，该技术越来越成熟，特别是64排螺旋CT发展前景十分广阔，但目前仍存在影响64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的因素，可能对检查造成影响，而对其影响因素进行分析可有效提升图像质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年6月－2014年6月检查的疑似冠心病患者180例，其中男100例，女80例，年龄40～82岁，平均年龄（61.3±7.2）岁；纳入的病例均为疑似冠心病患者，并未确诊。

1.2 方法

1.2.1 扫描前准备。检查前患者禁食4h，保持安静，行碘过敏试验，训练患者进行呼吸控制，要求每次屏气在10s以上，多次训练后，待患者完全掌握为止，多次的屏气的呼吸幅度需要保持大概一致，而心率需要保持在70次/min以下，若超出，需要在检查前给予倍他乐克25～50mg口服，待30min后，再次进行心率检测，心率若未降至70次/min以下，则继续口服倍他乐克25～50mg，总药量不可以超过100mg。

1.2.2 扫描方法。患者仰卧位，双臂上举。连接好ECG导联，训练并监测患者屏气情况。确定扫描时屏气指令与呼吸训练时的指令相同。扫描选择64层螺旋心脏CTA模式，使用阈值自动触发技术扫描。扫描范围自气管隆突下1cm至横膈下面2cm处。监测层面（ROI）设置于气管隆突下1cm处。注射造影剂后，当ROI的CT值达到100Hu后，自动扫描开始。重建的厚度设置为0.67mm，间隔0.33mm，重建矩阵512×512，挑选R－R间期的不同时相75%、70%、45%、40%进行重建，利用Philips－EBW 4.0工作站Comp cardiac后处理软件三维重建分析冠状动脉。

1.3 图像质量评估标准 采取美国心脏协会所推荐的冠状动脉解剖分段法定位评价，对冠状动脉分段为右冠状动脉近端、右冠状动脉中段、右冠状动脉远端、后降支、前降支、左主干、回旋支远端、回旋支近端进行图像质量的评定，1级：未发现伪影，图像非常清晰完美；2级：出现少量的伪影，图像具有较高的诊断价值；3级：有较多的伪影，但是图像仍然可以接受，具有诊断价值；4级：图像出现明显的伪影，所以不具有诊断价值。优秀：1级；良好：2级；较差：3级；检查失败：4级。

1.4 统计学方法 数据采用专业SPSS13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

本组180例患者中，冠状动脉显示为优秀的图像共计103例，优秀率为57.22%，显示为良好的图像共计55例，良好率30.56%，显示为较差的图像共计13例，较差率7.22%，检查失败9例，失败率为5.00%；其中55例良好者冠脉节段中，右冠状动脉的中段模糊的占39.00%，左回旋支的远端显示较差的占38.00%；冠状动脉显示较差的图像13例中，心率快3例，严重钙化2例，心律不齐1例，呼吸控制较差7例。检查失败9例中，心率因素2例，呼吸因素6例，心律不齐1例；其图像均有一个或者多个分支的图像无法用于影像学的诊断，共计44支无法满足诊断的要求，详细原因见表1。冠状动脉在增强扫描时，心率在70次/min以下的患者有103例（57.22%），心率70～80次/min的60例（33.33%），心率在80次/min以上的17例（9.44%）。

表1 冠状动脉分支显示失败原因分析

3 讨论

3.1 心率过快对图像产生的影响 多层螺旋CT冠状动脉图像的质量会受到心率快慢影响，随着心率加快，有着更快的运动伪影。心率快意味着更短的心动周期，以舒张期缩短为主要表现，此时冠状动脉相对静止时间较少，图像运动伪影增加。在实际工作中，笔者观察到心率＜65次/min时，在屏气良好、心律齐的状态下都能得到满意图像。心率65～75次/min时，左侧冠状动脉受到心率影响较少，右侧冠脉有一定影响。心率＞75次/min时，左右冠脉图像易出现血管模糊和中断现象。选择R－R间期的45%、40%或间隔2%重建来保证图像质量。但在患者屏气一般、心率快时，该图像质量就明显下降。本文结果中显示，心率过快可能导致图像质量较差，甚至引起检查失败，因此属于64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的影响因素之一[2］。

3.2 心律不齐对图像产生的影响 除了心率过快，心律不齐也可能影响到图像质量，但两者作用机制不同。在若干个周期内出现的心律不齐，进行多扇区重建和回顾性心电门控时多个心动周期楔形数据重组，时间长短不同，会出现血管错层现象，影响诊断。对于该问题有时可以通过软件编辑对不规则心动周期的数据进行处理，提升图像质量，但仍然属于较差检查图像，因此心律不齐是影响图像质量的重要因素之一[3］。

3.3 呼吸影响64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量 行64排螺旋CT冠脉检查时需要患者配合，主要体现在呼吸配合方面，如果图像表现为阶梯状伪影，则为呼吸造成的影响，而该类图像不能用于诊断，造成检查失败。呼吸对图像质量的影响主要取决于患者自身的配合程度，一般而言，听力较差的老年患者、语言不通的患者、无法正确理解指导指令的患者存在呼吸不配合情况，而通过检查前的多次训练以及沟通，耐心的讲解和预知检查中可能出现的情况可以明显降低呼吸运动伪影的出现，提高图像质量。

3.4 钙化斑块可对冠状动脉图像产生影响 钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果，也是冠脉发生病变的重要病理标志。钙化在CT平扫时可显示，但在CTA检查时，如存在严重的钙化情况，弥漫的钙化所形成的高密度影像常遮盖管腔，影响对血管狭窄程度的判断，可能对临床医生的诊断造成严重影响，使医师高估血管狭窄程度。

综上所述，心率、呼吸、钙化斑块均可能对冠状动脉图像产生影响，可通过检查前与患者的沟通，稳定患者心绪或服用药物等进行控制，并且根据本文结果显示，呼吸因素是影响64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量的主要因素，需要特别注意。

[1]林丽红，段凯，韩丽萍，等.64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量影响因素分析〔J〕.中国CT和MRI杂志，2013，11（2）：119－120.

[2]张远忠，陈相光，周建承，等.64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用〔J〕.实用临床医学，2012，13（4）：90－91.

[3]齐晨晖，范红燕，慕建成，等.64排螺旋CT血管成像胸痛三联检查智能触发阈值的合理选择〔J〕.医学综述，2014，20（6）：1147－1150.

（编辑紫苏）

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2015－04－09