周建平 陈远翔 沈文治 重庆市万州区妇幼保健院 404000

母婴同室新生儿医院感染病原菌分布及耐药性＊

周建平 陈远翔 沈文治 重庆市万州区妇幼保健院 404000

目的：了解某院母婴同室新生儿医院感染病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：采用医院感染目标性监测的方法，汇总分析该院2012年1月－2014年12月母婴同室发生医院感染的新生儿分离的常见病原菌及药敏试验结果。结果：监测期间送检标本287份，分离病原菌163株，阳性率56.79%。病原菌以革兰氏阳性菌为主，占70.55%；革兰氏阴性菌占28.83%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率占82.26%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率占11.63%；常见革兰氏阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦敏感性达100%。结论：通过开展母婴同室新生儿医院感染目标性监测，了解病原菌分布及耐药性，有助于临床合理选用抗菌药物。

母婴同室 新生儿 医院感染 病原菌 耐药性

新生儿是医院感染的高风险人群。母婴同室区新生儿由产妇及陪护参与照顾，照顾者的个人卫生习惯欠佳、接触新生儿护理用品消毒不严格、病室内空气污浊、探视人员过多、洗手制度落实不力等因素会增加新生儿感染几率[1］。为明确母婴同室区新生儿医院感染常见病原菌及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据，本院于2012年1月－2014年12月开展母婴同室新生儿医院感染病原菌及耐药情况监测，现将监测结果汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月1日－2014年12月31日，本院母婴同室区新生儿发生医院感染352人，369例次，送检标本287份，送检率77.78%；检出病原菌163株，检出阳性率56.79%。

1.2 标本采集 血培养标本经严格皮肤消毒后，在股静脉采血；痰标本使用一次性吸痰管自气道内吸出；脓疱疮分泌物经皮肤消毒后，用无菌注射器穿刺抽吸脓液送检；眼分泌物用生理盐水湿润棉拭子，从结膜囊下部和内眼角滚动采样[2］。

1.3 细菌鉴定及药敏试验 采用全自动微生物鉴定仪及配套的药敏卡（珠海迪尔公司）进行细菌菌种鉴定和药敏试验。

1.4 统计学处理 应用WHONET5.6细菌耐药监测管理系统对数据进行分析统计。

2 结果

2.1 母婴同室区新生儿医院感染病原菌分布 369例次医院感染患者中，送检标本287份，共检出病原菌163株，其中革兰氏阳性菌115株，占检出菌的70.55%；革兰氏阴性菌47株，占检出菌的28.83%；真菌1株，占检出菌的0.61%。革兰氏阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占检出革兰氏阳性菌的53.91%；革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌为主，占检出革兰氏阴性菌的31.91%。见表1。

2.2 医院感染部位与病原菌关系 母婴同室区新生儿皮肤软组织、血液、眼部感染共检出病原菌121株，其中革兰氏阳性菌102株，占84.30%，常见病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。呼吸道、胃肠道感染共检出病原菌42株，其中革兰氏阴性菌25株，占59.52%，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等较常见。见表2。

表1 母婴同室新生儿医院感染主要病原菌构成比

2.3 葡萄球菌属耐药情况 母婴同室新生儿医院感染病原菌以葡萄球菌为主，其中凝固酶阴性葡萄球菌62株，金黄色葡萄球菌43株，两者占检出菌的64.42%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率占82.26%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率占11.63%。葡萄球菌属对常用抗菌药物的耐药情况见表3。

2.4 主要革兰氏阴性菌耐药情况 革兰氏阴性杆菌是引起母婴同室新生儿呼吸道感染的主要病原菌，主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况见表4。

3 讨论

目前，母婴同室已在我国产科普遍开展，取代了新生儿集中管理的模式，降低了医院感染暴发的风险，但接触来自环境、产妇、陪护人员、探视者等携带病原菌的几率增加，若医院感染管理不规范，仍会增加新生儿感染发病率。调查结果显示母婴同室区新生儿医院感染革兰氏阳性球菌占70.55%，俞生林等[3］报道的NICU内早产儿医院感染的主要病原菌是革兰氏阴性杆菌，占81.60%。分析原因与母婴同室区新生儿为健康足月儿，接受医疗侵入性操作少，医院感染主要部位不相同等因素有关。

表2 医院感染部位与病原菌关系

表3 葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表4 主要革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

本次调查结果显示，葡萄球菌属是母婴同室区新生儿皮肤软组织感染、血液感染的主要病原菌，其中凝固酶阴性葡萄球菌占38.04%。凝固酶阴性葡萄球菌是定植在皮肤黏膜表面的条件致病菌，正常情况下不致病，但新生儿由于免疫系统功能不成熟，是发生凝固酶阴性葡萄球菌感染的高危人群，Urrea M等[4］报道凝固酶阴性葡萄球菌感染占新生儿院内感染的55.40%。

本院母婴同室区新生儿医院感染凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占82.26%，对新生儿科常用青霉素类、头孢菌素类抗菌药物高度耐药，对氨基糖甙类、喹诺酮类抗菌药物也有耐药性，呈多重耐药趋势，未检出耐万古霉素菌株，与国内张申等[5］研究结果一致。凝固酶阴性葡萄球菌对利福平敏感性较高，但由于其毒副作用，新生儿不宜使用。凝固酶阴性葡萄球菌在新生儿感染中的高检出率及多重耐药性应引起临床高度重视。耐甲氧西林金葡菌的分离率仅11.63%，明显低于国外报道[6］。

母婴同室区新生儿呼吸道感染的主要病原菌是革兰氏阴性杆菌，占58.97%。主要有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等，与国内刘兆玮[7］等报道一致。革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢呋辛等抗菌药物表现出较高的耐药性，对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦敏感性达100%。由于新生儿呼吸道感染主要与病室拥挤、通风不良、探视人员较多及部分陪护家属患呼吸道感染性疾病等因素有关，多属带入性感染，应严格落实母婴同室区医院感染管理措施。

[1]黄瑾.母婴同室新生儿医院感染预防及对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（1）：51－52.

[2]李六亿，刘玉村.医院感染管理学〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2010：51－59.

[3]俞生林，汪健，肖志辉，等.NICU内早产儿院内感染病原菌监测及耐药性分析〔J〕.临床儿科杂志，2010，28（6）：527－530.

[4]Urrea M，Iriondo M，Thio M，et al.A prospective incidence study of nosocomial infections in a neonatal care unit〔J〕.Am J Infect Control，2003，31（8）：505－507.

[5]张申，沈波，万春新.新生儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症病原菌分布及耐药性分析〔J〕.临床儿科杂志，2009，27（11）：1061－1063.

[6]Moet GJ，Jones RN，Biedenbach DJ，et al.Contemporary causes of skin and soft tissue infections in North America，Latin America，and Europe：report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program（1998－2004）〔J〕.Diagn Microbiol Infect Dis，2007，57（1）：7－13.

[7]刘兆玮，杜红丽，胡景玉，等.小儿下呼吸道感染常见病原体分布及耐药性〔J〕.中国感染控制杂志，2014，13（2）：93－95.

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1001－7585（2015）22－3113－02

2015－04－14

（编辑羽飞）

重庆市万州区科委科研立项课题（201203015）。通讯作者：沈文治