沈 菲 刘思越 欧阳丽娟 江西省都昌县妇幼保健院 332600

宫腔内置入米索前列醇对妊高征剖宫产后出血的防治作用分析

沈 菲 刘思越 欧阳丽娟 江西省都昌县妇幼保健院 332600

目的：探究宫腔内置入米索前列醇对妊高征剖宫产后出血的防治作用。方法：选取62例进行剖宫产的妊高征患者作为观察对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组给予麦角新碱联合缩宫素治疗，观察组则采用米索前列醇进行治疗，比较分析两组患者的产后出血量及治疗效果。结果：观察组的产后出血量为（184.28 ±67.51）ml，总有效率为93.55%；对照组分别为（312.80±79.17）ml、70.97%。观察组的出血量明显少于对照组，总有效率也高于对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：宫腔内置入米索前列醇对防治妊高征患者剖宫产后出血效果显著，值得临床推广应用。

米索前列醇 妊高征 剖宫产 产后出血 防治

妊高征即妊娠期高血压综合征，是妊娠期女性的特有疾病，包括子痫前期、子痫、妊娠期高血压、慢性高血压并发子痫和慢性高血压[1］。该疾病在初产妇中较为常见，其临床表现为尿蛋白、高血压、水肿、昏迷、抽搐等，严重者会导致心力衰竭。妊高征一般发生在妊娠20周以后，患有该疾病的产妇极易在分娩后引发产后出血[2］。宫缩乏力是导致妊高征患者产后出血的主要原因，若不及时采取治疗措施，将会对母婴的生命健康造成威胁。治疗妊高征的关键是帮助患者恢复宫缩力以及改善其产后出血的情况。本文通过在宫腔内置入米索前列醇对防治妊高征剖宫产后出血取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月－2014年4月在我院进行剖宫产的62例妊高征患者作为观察对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组年龄22～36岁，平均年龄（30.17±1.85）岁；孕周35～40周，平均孕周（38.23 ±1.80）周；其中，12例有轻度妊高征，13例中度，6例重度。观察组年龄23～36岁，平均年龄（30.51±1.67）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.09±1.92）周；其中，13例有轻度妊高征，13例中度，5例重度。在年龄、孕周、病情程度等一般资料上，两组患者均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予麦角新碱联合缩宫素治疗。对患者肌注0.2mg麦角新碱[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H45021476］，3次/d；将1ml缩宫素（湖南郎力夫制药有限公司，国药准字H43021403）加入500ml的10%葡萄糖中稀释后静脉滴注，3次/d。观察组给予米索前列醇治疗。在患者产后将400mg米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）置入其宫腔内。为促进患者宫缩力的恢复，可对其子宫进行按摩。

1.3 疗效判定标准 患者的症状、体征完全消失，血压降至正常水平，出血情况已得到控制为显效；患者的症状、体征均有所好转，血压有所下降但未超过10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），出血情况逐渐减少为有效；患者的症状、体征均未发生改善，血压较高，出血情况未得到控制甚至病情加重为无效[3］。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 对所得数据进行分析时采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义[4］。

2 结果

2.1 两组患者的产后出血量比较 观察组产后2h内的出血量为（184.28±67.51）ml，对照组为（312.80±79.17）ml。观察组患者的出血量明显少于对照组，且差异具有统计学意义（t＝3.11，P＜0.05）。

2.2 两组患者的治疗总有效率比较 观察组的总有效率为93.55%，对照组为70.97%，观察组明显高于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较〔n（%）〕

3 讨论

在我国妊高征的发病率高达9.4%，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。宫缩乏力极易引发产后出血，而妊高征会使子宫收缩乏力加剧，从而提高产后出血的概率。若出血量过多，对产妇及围生儿的生命健康都会产生影响。因此，医护人员应对患者的产后出血情况进行有效处理，降低其血压，提高分娩质量，从而保障母婴的安全。增强妊娠期高血压患者的子宫收缩力是防治其行剖宫产后出血的关键。

麦角新碱直接作用于子宫平滑肌，具有持久性，对于临产前的子宫或分娩后的子宫作用较强。该药物不仅对子宫底部产生作用，对子宫颈也能进行收缩，药量稍大就有可能出现强直性收缩的现象。子宫强直性收缩虽然能够对纤维中的血管造成压迫，从而阻止出血，但是不适合用于催产或引产，若使用不当，就有可能使患者发生麦角中毒，出现皮肤发冷、心跳弱、惊厥、持续腹泻等情况。缩宫素为临床上治疗由子宫收缩无力而导致出血的常用药，其作用时间短，但是见效快，与麦角新碱连用具有取长补短的作用。并不是所有产妇的产后出血都适宜用缩宫素治疗，曾有宫颈癌、早产、宫腔内感染史，或伴有心脏病，年龄已超过35岁的患者应谨慎使用缩宫素。伴有以上症状的妊高征患者若使用缩宫素不当，就会发生心率加快、心律失常、恶心、呕吐等现象，严重者还会引起水滞留。米索前列醇是一种与人体前列腺素相似的前列腺素E1衍生物，通过黏膜来进行吸收，使子宫收缩力增强，该药物进入人体后5min就可发挥作用，见效较快。米索前列醇对血清及胎盘中的缩宫素酶活性进行抑制，使肌细胞中的钙离子浓度增加，从而使子宫的收缩力增强[5］。多项研究表明，产后2h是患者出血较多的阶段，米索前列醇不仅吸收快，而且持续作用时间长，是产后2h内治疗出血的首选药物。该药物是直接作用于子宫黏膜，局部用药可降低患者毒副作用的发生率。于患者宫腔内置入该药物后进行按摩，对子宫收缩力的恢复具有积极作用，可有效减少出血量，促进污脏的排出。

本文结果显示，对照组的产后出血量为（312.80± 79.17）ml，观察组为（184.28±67.51）ml；对照组的治疗总有效率为70.97%，观察组为93.55%。观察组的出血量明显少于对照组，总有效率也高于对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。可见，宫腔内置入米索前列醇对妊高征剖宫产后出血的防治效果显著，值得临床推广应用。

[1]米索前列醇治疗62例妊高症产后出血疗效分析〔J〕.中国医学工程，2014，22（11）：119－120.

[2]刘德珍.宫腔内置入米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的防治作用〔J〕.西南国防医药，2013，23（3）：268－270.

[3]余德岚.米索前列醇治疗60例妊高症产后出血的临床疗效观察〔J〕.2013，12（5）：52－54.

[4]杨秋霞.米索前列醇治疗40例妊高症产后出血的临床疗效观察〔J〕.中国卫生产业，2012，11（1）：82.

[5]张莉.米索前列醇治疗妊娠期高血压综合征产后出血的疗效〔J〕.吉林医学，2015，36（9）：1762.

（编辑羽飞）

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2015－04－19